肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术

手术名称

肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术

肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术的别名

肛门直肠周围脓肿切开与一期缝合术

分类

普通外科/肛管、直肠手术/肛门、肛管的手术/肛管、直肠周围脓肿切开引流术

ICD编码

49.0101

概述

肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术用于肛管、直肠周围脓肿的治疗。 肛管直肠周围软组织内或其间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管直肠周围脓肿。其特点是破溃或在手术切开引流后多形成肛瘘。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌。但临床上所见的常是多种病菌混合感染。

肛管直肠周围脓肿若来自肛腺处，则多形成肛瘘，临床最常见。若病灶感染不来源于肛腺，则多不形成肛瘘，这是少数。如脓肿可直接来源于肛裂、血栓性外痔破裂、内痔或直肠脱垂药物注射后，也可来源于肛周皮肤感染、败血症、血液疾患或直接外伤，少数病例还可来源于结核、溃疡性结肠炎或克隆病等。

因肛窦开口向上，粪便易进入或损伤肛窦而致感染。感染可沿肛腺管进入肛腺，并通过腺体的管状分支或联合纵肌纤维向上、下、外3处扩散到肛管直肠周围间隙，形成各种不同部位的脓肿。如沿联合纵肌向下到肛管开口处为肛周脓肿，这是最常见的脓肿；向外穿过联合纵肌及外括约肌到坐骨直肠间隙成为坐骨直肠窝脓肿；向上到括约肌间隙则产生骨盆直肠脓肿（图1.8.2.1.1-0-1，1.8.2.1.1-0-2）。

适应症

肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术主要适用于浅表性肛周脓肿及坐骨直肠窝脓肿。

禁忌症

深部脓肿及合并内瘘者不适用。

术前准备

术前应给大剂量广谱抗生素，在麻醉前从静脉内输入

麻醉和体位

骶麻或腰麻。俯卧位及侧卧位均可。

手术步骤

1.切口

放射形切开脓肿（图1.8.2.1.1-1）。

2.探查

先用手指探查脓腔，然后用探针探明有无内瘘口，后者不宜采用本法。

3.刮除

用锐利刮匙刮除脓腔壁，因刮除术可破坏脓腔壁的肉芽组织层，便于抗生素自血循环穿透到脓腔壁内达到灭菌目的（图1.8.2.1.1-2）。

4.缝合

用不吸收缝线将皮肤做3或4针垂直性褥式缝合。伤口用干纱布稍加压迫包扎（图1.8.2.1.1-3）。

术中注意要点

1.合并有内瘘者不能采用。

2.缝合时要注意不能留有死腔。

3.要从静脉内输入大量有效的抗生素。

术后处理

肛管直肠周围脓肿切开与一期缝合术术后做如下处理：

1.抗生素要继续大量补给，持续5～10d，脓液要做细菌敏感试验，根据试验选用药物。

2.术后5～7d拆除缝线。凡疑有复发及炎症蔓延者，应提前拆除缝线。

并发症

脓肿复发是本手术的主要并发症。有人用一期缝合法治疗肛管直肠脓肿100例，并随访2年，15例脓肿复发，7例形成肛瘘，因此感染复发率为22%，复发率与脓肿类别有关，如肛周脓肿为15.6%，而坐骨直肠窝脓肿为33.3%。

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