肥厚性梗阻型心肌病临床路径（2010年版）
目录
基本信息
《肥厚性梗阻型心肌病临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月10日《卫生部办公厅关于印发心血管内科专业9个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕197号）印发。
发布通知
卫生部办公厅关于印发心血管内科专业9个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2010〕197号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
我部组织有关专家研究制定了房性心动过速、肥厚型心肌病、肺动脉高压、风湿性二尖瓣狭窄（内科）、主动脉夹层、肾血管性高血压治疗、心房颤动介入治疗、原发性醛固酮增多症和阵发性室上性心动过速介入治疗等心血管内科9个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话：010-68792200、68792730
二○一○年十二月十日
临床路径全文
肥厚性梗阻型心肌病临床路径（2010年版）
一、肥厚性梗阻型心肌病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肥厚性梗阻型心肌病：（ICD-10:I42.101）。
行经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA：（ICD-9-CM-3:37.34）。
（二）诊断依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
1.临床发作特点：劳力性呼吸困难、胸痛、室上性或室性心律失常、晕厥、黑朦或短瞬间头晕、猝死。
2.超声心动图特点：室间隔非对称性肥厚，左心室流出道压力阶差，伴SAM现象。
3.心电图特点：T波倒置、ST段改变、异常Q波，可有多种心律失常。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
2.经皮经腔室间隔心肌消融术（PTSMA）：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差（LVOTPG）静息时≥50mmHg或LVOTPG静息时<50mmHg，应激时≥70m Hg,心脏血管解剖适于行PTSMA。
3.外科室间隔心肌切除术：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差（LVOTPG）静息时≥50mmHg。
4.有恶性室性心律失常者，建议安装埋藏式心脏复律器。
5.双腔起搏器（DDD）治疗：药物治疗效果不佳，不适宜PTSMA或手术不成功，特别是合并缓慢性心律失常者。
（四）标准住院日为11–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I42.101肥厚性梗阻型心肌病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1–3天。
1.必需的检查项目：
（2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸片、超声心动图、24小时动态心电图、核磁共振；
2.根据患者情况可选择的检查项目：脑钠肽、心脏负荷试验。
（七）选择用药。
同基础药物治疗。
（八）手术时间为入院后5–7天。
2.手术方式：PTSMA，术前常规植入临时起搏器，术中床旁心脏超声（心肌声学造影）支持。
4.术后处理：
（1）介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电图、心电监测、穿刺部位的检查、血清心肌损伤标记物检查。
（2）介入术后常规入住重症监护病房24–48小时。
（3）临时起搏器保留24–48小时后酌情拔出。
（九）术后住院恢复4–7天。
1.介入术后第1天需检查项目：心电图、心肌损伤标记物、血常规、尿常规。
2.观察患者症状和心律失常情况，及时发现和处理并发症，复查术后超声心动图和24小时动态心电图。
3.继续严密观察穿刺部位出血、渗血情况。
4.根据患者情况可继续使用β受体阻滞剂、维拉帕米等药物。
（十）出院标准。
1.生命体征稳定，临床症状改善。
2.穿刺部位愈合良好。
3.无其他需要继续住院的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.冠脉造影后转外科行心肌切除术。
2.造影冠脉形态和/或左心室功能异常，需进一步检查明确诊断。
3.药物保守治疗，观察治疗效果。
二、肥厚性梗阻型心肌病临床路径表单
适应对象：第一诊断为肥厚型心肌病（ICD-10: I42.101）
行经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA：ICD-9-CM-3: 37.34
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:
住院日期：年月日 出院日期标准住院日11-14天| 日期 |
住院第6-8天 （术后第1天） |
住院第7-9天 （术后第2天） |
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主 要 诊 疗 活 动 |
□ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 □ 穿刺部位换药，酌情拔出临时起搏器 □ 严密观察病情，及时发现和处理PTSMA术后并发症 |
□ 住院医师查房 □ 完成查房记录 □ PTSMA术后常规治疗 □ 严密观察病情，及时发现和处理PTSMA术后并发症 □ 观察穿刺部位情况 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ PTSMA术后护理常规 □ 一/二级护理 □ 持续心电监测 □ 药物治疗同前 □ PTSMA术后常规治疗 |
长期医嘱： □ PTSMA术后护理常规 □ 二级护理 □ 药物治疗同前 |
| 主要护理工作 |
□ 完成病人心理与生活护理 □ 完成日常护理工作 □ 观察穿刺部位情况 |
□ 完成病人心理与生活护理 □ 完成日常护理工作 □ 观察穿刺部位情况 □ 肥厚心肌病知识教育 |
| 病情变异记录 |
□无 □有，原因： 1． 2． |
□无 □有，原因： 1． 2． |
| 护士签名 | ||
| 医师签名 |
