肺囊肿肺切除术
手术名称
肺囊肿肺切除术
肺囊肿肺切除术的别名
肺囊肿切除术；肺囊肿摘除术；excision of cyst of lung
分类
ICD编码
32.2904
关于肺囊肿
1.病因及病理
胚胎从第4周起，肺芽开始分支，逐渐形成支气管树，远端膨大则成为肺泡，条索状组织逐渐演变成中空的管状组织。如果中空的管状结构不能全部贯通，远端的原始支气管组织则形成盲管，管腔内的分泌物不能排出，积聚膨胀，形成囊肿。人在出生后，14岁以前肺仍继续发育，所以囊肿可以胎生，也可在出生后形成。显微镜下见囊肿壁有柱状上皮、立方上皮或扁平上皮细胞覆盖。可有纤毛，上皮下的结缔组织内散在着平滑肌纤维、黏液腺和软骨成分。囊内充满黏液。临床上有时还伴有心、肺、膈肌、血管和食管等畸形存在。因为发育障碍发生的时间及部位不同，因此囊肿可位于纵隔，也可位于肺内（图5.4.4.2.1-0-1）。可以单发形成孤立性肺囊肿，也可多发，在同侧或双侧形成多囊肿。肺囊肿形成后不与支气管相通者成为液囊肿，与支气管相通可形成气囊肿或液气囊肿。因为肺囊肿无呼吸功能，所以囊壁组织无炭末沉着。
2.临床表现及诊断
小肺囊肿多无症状和体征，常在胸部X线检查时偶然发现。大肺囊肿压迫周围组织，可出现胸闷、胸痛、咳嗽、气短或吞咽困难等症状。与支气管交通的囊肿破裂，可形成张力性囊肿。合并感染则出现高热、呼吸、咳脓痰、咯血，易误诊为肺脓肿（图5.4.4.2.1-0-2～5.4.4.2.1-0-5）。
胸部X线表现：①孤立性肺囊肿。液囊肿为圆形或椭圆形，密度均匀，边缘光滑的阴影。气囊肿为薄壁环形阴影。张力性含气囊肿可形成巨大的气囊，压迫周围肺组织，使纵隔向对侧移位。液气囊肿可见液平面，如囊肿内有间隔形成多房，可有多个液气平面形成。合并感染时，囊壁增厚，囊肿周围出现炎性浸润性阴影。②多发性肺囊肿。肺野内见很多薄壁环形透光区，大小不等，相互重叠，似蜂窝状。有时囊腔内也可出现液气平面。
适应症
肺囊肿不能自愈，如合并感染、癌变、破裂后发生张力性气胸等并发症会使病情更复杂。因此一经确诊，应尽早手术。无症状的肺囊肿可以择期手术，下列情况应按急症处理。
1.肺囊肿的体积已超过一侧胸腔的1/3。
2.囊肿破裂形成张力性气胸或脓气胸者。
3.囊肿合并感染，一般应先用有效的抗生素治疗，待中毒症状缓解后再择期手术治疗。对内科治疗无效，感染不能控制或持续咯血者，在无开胸禁忌证，做好充分准备的情况下，可考虑手术治疗。
术前准备
患者痰多，囊肿合并感染者应提前使用有效抗生素控制感染，积极采用体位引流，雾化吸入，口服祛痰药物，将痰量控制在理想水平，对减少术后并发症是十分重要的。
麻醉和体位
通常采用气管内插管，静脉复合麻醉。病人取侧卧位或平卧位，患侧垫高。对肺囊肿合并感染，痰多的病人，可采用双腔支气管插管，儿童可用单侧支气管插管或头低俯卧位开胸，以防术中发生误吸。
手术步骤
手术应根据肺囊肿的大小、部位、单发还是多发以及感染程度选择不同的术式。小而孤立的肺囊肿可行肺段切除。肺周边部小囊肿也可采用局部切除或楔形切除术。靠近肺门的大囊肿，局限于一个肺叶的多发囊肿或囊肿合并感染，做肺段切除有困难，可行肺叶切除术。多发性肺囊肿累及全肺者，应行全肺切除。
与支气管交通的肺囊肿，手术切除时应注意操作轻柔，防止挤压囊肿使大量分泌物涌入气管造成窒息和感染扩散，必要时进胸后可先控制病肺支气管。
肺囊肿合并感染与周围结构发生粘连，解剖粘连时要在直视下小心分离，注意肺囊肿可能伴发其他先天畸形。食管与支气管之间可能存在先天性隐匿交通。左右下肺纵隔面的解剖要特别注意异常的动脉分支，可以先触摸有无异常搏动，然后分离粘连，预防异常血管切断后回缩引起大出血。
胸膜腔粘连严重的病人，术毕关胸前要彻底止血，防止血胸等并发症。
