肾周脓肿切开引流术
目录
手术名称
肾周脓肿切开引流术
肾周脓肿切开引流术的别名
分类
ICD编码
55.9901
概述
肾周脓肿是指各种原因引起的肾周围脂肪、结缔组织之间发生的脓液积聚。肾周脓肿现已少见,老年人、糖尿病病人及体质衰弱者易发本病。此病多继发于肾脏感染如肾盂肾炎、结石性感染等,也可继发于全身其他部位的感染如骨髓炎、皮肤疖肿、牙龈脓肿、肺部感染等。致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌如大肠杆菌、产气杆菌等。早期为肾周围炎,若肾周围炎未经及时和有效的治疗,最后形成肾周脓肿,甚至波及腰大肌及下达盆腔。病人急性起病,寒颤高热,剧烈腰背痛,部分病人可出现败血症。腰大肌受到刺激后收缩使脊柱弯曲,凹向病侧,可发现肾区饱满,局部皮肤凹陷性水肿、压痛,肾区叩痛,有的患侧可能触及肿块。腹部平片显示肾轮廓不清、腰大肌影消失、脊柱侧弯,静脉肾盂造影可显示肾脏功能轻微受损,显影不佳,有的可发现肾脏原发病变。超声检查示肾周液性暗区,CT可见肾周形态改变,有助于诊断。诊断性穿刺抽出脓液可确诊,并可做细菌培养和药敏试验。明确诊断后,在积极应用抗生素治疗的同时,应立即切开引流(图7.2.12.2-1A~C,7.2.12.2-2A~C)。
适应症
肾周脓肿切开引流术适用于:
肾周脓肿诊断明确,穿刺抽出脓液者应行肾周脓肿切开引流术。
禁忌症
肾周脓肿均可行肾周脓肿切开引流术,但若肾周脓肿继发于巨大肾实质脓肿、结核性脓肾等严重肾脏病变者禁忌切开引流,若对侧肾功能正常,宜行急诊肾切除术。对于有毒血症和全身情况较差的病人,手术十分危险,应充分作好术前准备。
术前准备
1.全身应用抗生素,控制感染。
2.加强支持疗法,纠正低蛋白血症、水电解质、酸碱平衡失调,改善全身情况,提高手术耐受力。
3.查明原发病变。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口
患侧第12肋下腰部切口,长度相当于肾切除术的1/2左右。切开皮肤、皮下组织,分离并牵开腰部肌肉达肾筋膜(图7.2.12.2-3),必要时可切断部分腰部肌肉。
2.切开脓腔
用盐水纱布保护好周围切口,以减少污染,然后用长针头穿刺针向脓腔穿刺,抽出脓液后,切开肾周筋膜达脓腔,吸去脓液(图7.2.12.2-4)。穿刺抽出的脓液留作细菌培养和药敏试验。
3.探查脓腔
用手指深入脓腔,探查脓腔的大小及方向,若为多房性脓肿应将纤维粘连分开,沟通脓腔,吸除脓液,清除脓块和坏死组织。必要时用抗生素等渗盐水冲洗脓腔,并彻底吸除脓性液体(图7.2.12.2-5)。
4.放置引流管
脓腔内放置头端带1~2侧孔的橡皮管引流,引流管应放置脓腔低位,便于引流。如脓腔大可行疏松缝合(图7.2.12.2-6),若脓腔较小、厌氧菌感菌感染,切口不予缝合,开放引流,用纱布疏松填塞。
术中注意要点
1.多房性脓肿必须彻底沟通,以利引流;引流管应放置于脓腔低位。
2.术中需清除脓液、脓块及坏死组织,防止术后引流不畅。
术后处理
1.继续应用抗生素,根据细菌培养和药敏试验,选用对感染菌敏感的抗生素控制感染,加强支持疗法,改善全身情况。
2.引流管可接引流袋。保持引流通畅,及时更换敷料,注意防止切口过早闭合及残留脓腔。引流管分次拔除。
述评
残留脓腔:常为过早拔除引流管或切口缝合过紧,引流不畅所致,应引起注意。