胎儿骨软骨移植治疗股骨头无菌性坏死
目录
胎儿骨软骨移植治疗股骨头无菌性坏死的别名
胎儿软骨移植治疗股骨头坏死;胎儿软骨移植治疗股骨头缺血性坏死
手术名称
胎儿骨软骨移植治疗股骨头无菌性坏死
分类
ICD编码
78.0504
概述
济南军区总医院骨科采用新鲜胎兔和羊软骨分别移植到成年兔、羊软骨缺损处,实验结果不论是保留关节软骨组及不保留关节软骨组,术后3个月取出骨端,肉眼观察两组的植入软骨与周围软骨完全融合,已看不出移植痕迹,软骨面光滑无缺损。镜下所见两组植入的软骨组织皆已成活,软骨细胞生长良好,表层软骨细胞向周围覆盖生长,深层软骨细胞与骨小梁相互融合,但仍保持软骨细胞的形态,软骨基质丰富。植入的软骨组织及周围的骨组织中未见排异反应,电镜观察见软骨细胞生长良好。经放射性核素扫描、X线照片、组织化学染色、氨基酸含量分析、微量元素测定等检测,证实植入软骨成活,移植后新生软骨是透明软骨。
在动物实验成功的基础上,1985年用于临床,采用健康产妇的6个月以上尸胎儿,在严格无菌操作条件下取出四肢软骨,移植到受体关节软骨缺损处,共治疗中青年股骨头无菌坏死108例116个股骨头,经长时间临床观察,定期X线拍片、核素扫描,结果证实移植骨成活,优良率达90%,取得满意的效果。手术相关解剖见下图(图3.14.3.4-1~3.14.3.4-3)。
适应症
胎儿骨软骨移植治疗股骨头无菌性坏死适用于年龄在55岁以下的股骨头无菌性坏死,股骨头及颈部无变形,仅有囊性变或股骨头增大有半脱位者。
禁忌症
1.股骨头及颈部有变形者。
2.年龄>55岁者。
3.全身一般情况差,不能耐受手术者。
术前准备
1.首先和妇产科联系,了解产妇健康情况及采用何种方式引产。如产妇、胎儿都有传染病或患有梅毒、淋病、肿瘤等病则不能用。
2.分娩后健康尸胎儿应立即置于1∶2000苯扎溴铵液3000ml中浸泡。骨科医师接到通知后6h内,在严格无菌条件下取尸胎儿四肢长骨包括软骨,放在已灭菌过的盒内,内放生理盐水、庆大霉霉素溶液浸泡,用胶布将盒盖四周封闭好,放在手术室低温冰箱内保存备用。要求在8~12h内移植到受体的软骨缺损处。
3.认真检查病人两侧内收肌是否挛缩,以便决定术中是否行内收肌切断术。
麻醉和体位
手术步骤
1.术侧内收肌挛缩松解 内收肌挛缩者,将术侧肢体外展外旋,于耻骨结节肌腱隆起处,横行切开皮肤、皮下组织2~3cm,分离内收肌腱,在其附着处切断,依次缝合切口。
2.显露髋关节 取髋关节前外侧入路显露髋关节,“十”字形切开关节囊前壁(图3.14.3.4-4)。
3.将髋关节稍屈曲、内收和外旋,轻柔地将股骨头脱出髋臼,检查或确定股骨头囊性变部位(图3.14.3.4-5)。
4.清除髋臼内游离软骨片,切除股骨头塌陷有病变的软骨,用手摇钻克氏针从股骨头囊性变区股骨颈钻2~3个孔,起减压作用(图3.14.3.4-6)。
5.在股骨头囊性变区,用刮匙刮除囊内坏死组织,应注意囊腔口小底大,呈烧杯状。这样,植入软骨不易脱落(图3.14.3.4-7)。
6.取自体髂骨,剪成碎片植入囊腔底部,然后植入比囊腔稍大的胎儿软骨。如囊腔四周骨组织坚固,就取稍大于囊腔的胎儿股骨头,用纱布垫保护,用骨锤将其轻轻打入,胎儿股骨头应与周围正常软骨平齐,一般不易脱出。若囊腔一侧骨组织薄弱时,可将胎儿股骨头用丝线固定在囊腔坚固的一侧(图3.14.3.4-8,3.14.3.4-9)。
7.有的病人股骨头囊腔内坏死组织刮除后仍无渗血,说明血供差,应在应用胎儿软骨移植的同时,将同侧旋股外动静脉血管束植入股骨头内。具体方法:将股直肌向下翻转,可见到旋股外侧动静脉血管束,向降支方向游离10~12cm长,盲端结扎,用自体0.2cm×0.2cm髂骨块固定在血管盲端。然后用0.4cm骨钻头沿股骨颈斜向股骨头钻孔,为植入旋股外侧动静脉血管束打开通道,再用探针将血管盲端骨块经骨孔送至股骨头部。操作时防止血管束扭曲(图3.14.3.4-10,3.14.3.4-11)。
8.等渗盐水冲洗切口,彻底止血,按层次缝合切口。
术中注意要点
1.髋臼内游离体应清除干净,残留圆韧带必须切除。
2.股骨头上游离剥脱软骨必须切除,注意保存四周正常的软骨。
3.增大变形的股骨头要修圆,股骨颈增生部分必须切除。
4.找到囊腔,由囊腔斜向股骨颈钻孔减压,钻1~2个孔,深达骨髓腔。
5.刮除囊腔内坏死组织,直到有渗血为止。如无渗血说明血供很差,应将旋股外侧动静脉束植入股骨头内,植入时防血管扭转。
6.如果坏死囊腔深大,可取自体髂骨外板剪成碎片植入囊腔底,然后植入胎儿软骨。
7.股骨头变形增大时,应切除部分关节囊,然后紧缩间断褥式缝合关节囊,以防术后股骨头半脱位。
8.刮除囊腔内坏死组织,要求口小底大,植入胎儿软骨要求稍大于囊腔,嵌入后牢固不易脱出。
9.缝合前用1000ml等渗盐水,内加庆大霉霉素冲洗创口,清除碎骨片,彻底止血,酌情放橡皮引流条或放负压引流管,48h后拔除。
10.逐层缝合时,助手将术侧肢体保持在外展25°内旋位,使关节囊缝合紧密,缝皮下组织时防股外侧皮神经被缝扎。
术后处理
1.术侧肢体中立位,外展25°,应用皮牵引制动。
2.术后3d开始练习下肢外展内收活动。10d练习髋关节伸屈活动(3.14.3.4-12A、B)。
3.8~12周扶拐不负重活动,半年后逐渐开始负重活动。