胸膜活检术
名称
胸膜活检术
概述
胸膜活检是对胸膜肿瘤及胸膜炎病因不明者的一种协助诊断方法。一些胸膜肿瘤如胸膜间皮瘤只有通过胸膜活检才能确诊。
胸膜活检术的适应证
胸膜活检术适用于：
1.疑有胸膜肿瘤者。
2.渗出性胸膜炎不能确定性质者。
胸膜活检术的禁忌证
胸膜粘连、胸膜腔消失者不宜做此术。
准备
行胸部体检，选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。一般选择肩胛线第7～9肋间或腋中线第6或第7肋间作为穿刺点。若为包裹性积液，可结合X线和超声波检查定位，穿刺点用龙胆紫做标记。
方法
1.患者面向椅背，反坐于靠背椅上，双手平置于椅背，头伏在双臂上。如病重不能起床者，可行侧穿刺，取半卧位或仰卧位。
3.用1%的普鲁卡因自肋骨上缘进针，自皮至胸膜壁行局部麻醉，麻醉深度达胸膜壁层。
4.嘱患者略提高患侧上臂。术者用左食指和中指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针自麻醉处剌入，当针锋抵抗感突然消失时表示已穿过胸膜壁层。助手注意用血管钳钳住穿刺针后的橡皮管以防气体进入。
5.将穿刺针自穿刺处肋骨上缘刺入胸壁直至胸膜腔，拔出穿刺针芯，即见有胸水流出。此时再将针向外徐徐退出至胸膜壁层之外，胸水不再外流。
6.将胸膜采取针（或钝头钩针）插入穿刺针之套管内直达胸膜腔，然后将采取针向外拔，待采取针全部进入套管后，同套管一起拔出。
7.取下胸膜采取针上的组织，固定送检。
注意事项
1.术前行普鲁卡因皮试。若皮试阳性可改用利多卡因做局麻剂。
2.诊断性抽液50～100毫升即可。检查癌细胞抽液量不少于50毫升，并立即送检以免细胞自溶。
3.应在肋骨上缘进针，以免损伤血管和神经。不可在第9肋间隙以下进针，以免损伤腹腔脏器。
4.术中应不断观察病人反应，如有头晕、出汗、面色苍白、心慌或剧烈疼痛，昏厥等胸膜反应，立即停止抽液，皮下注射1∶1000肾上腺素0.3～0.5毫升。并进行其它对症处理。
5.穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。
