胸骨翻转术

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手术名称

胸骨翻转术

胸骨翻转术的别名

胸骨翻转法;sternal turnover method

分类

外科/胸壁手术/先天性胸壁畸形的手术治疗/漏斗胸的手术治疗/漏斗胸矫正术/鸡胸的手术治疗/鸡胸矫正术

ICD编码

34.7403

关于鸡胸

鸡胸是胸骨向前方凸起的一种畸形,较漏斗胸更为少见,占所有胸壁畸形的16.7%。据肋软骨及胸骨向前凸出畸形的形状分为四种:Ⅰ型,对称型畸形,为最常见类型,占57.4%。胸骨体和下部肋软骨对称性向前突出,肋软骨的外侧部分和肋骨向内凹陷。Ⅱ型,非对称性畸形,较少见,占31.6%。表现为一侧肋软骨向前突,对侧肋软骨正常或接近正常。Ⅲ型,鸡胸和漏斗胸混合畸形,更少见,占9.0%。表现为一侧肋软骨向前突出,对侧凹陷或呈漏斗胸畸形,常有胸骨旋转。Ⅳ型,上部肋软骨胸骨柄畸形,又称凸胸鸽型,最少见,占1.9%。为第2~3肋软骨和胸骨柄向前突,胸骨体相对向内凹陷。

病因不十分清楚,认为与遗传有关,因为家族中有胸壁畸形者,鸡胸的发生率明显增高。鸡胸伴有脊柱侧凸畸形者,12%有家族史。一半患者,11岁以后才发现有畸形;另一部分患者出生时畸形轻,幼儿期有进展,青春期生长发育阶段更明显。患者很少有心肺受压的症状,部分患者可有支气管喘息症。大部分患者因胸壁畸形,精神上负担较重。

1952年Ravitch首次报道用多根肋软骨切除、胸骨双处截骨矫正凸胸鸽型鸡胸后,又有多位作者报道了不同的手术方法,如切断剑突和腹直肌胸骨附着处,然后,胸骨腹直肌再固定,将腹直肌附着于胸骨的更高位置,使胸骨向后移位。之后又有人提出了肋软骨骨膜下切除肋软骨、胸骨横行楔形截骨法。最近又有作者试用整形支架矫正,在幼儿中获得了成功。目前使用较多的是胸骨翻转法和胸骨沉降法两种。

鸡胸和漏斗胸一样,可选用上下带血管蒂胸骨翻转术(sterno-turnover with preservation of superior and inferior vascular supplies)来矫正,但鸡胸的肋骨及肋软骨过长与漏斗胸不同,上部肋骨及肋软骨较长,下部肋骨及肋软骨比较短,在整形切除过长的肋软骨时应注意这一特点。胸骨翻转后,根据胸骨柄、胸骨体、肋软骨等具体变异情况,进行适当切开、切除或削平,以获取好的矫正效果。

适应症

与漏斗胸基本相同,畸形显著者均可考虑作矫形手术。因症状较轻,手术年龄可较漏斗胸推迟。

术前准备

除术前常规准备外,因鸡胸患者常合并支气管喘息症,或先天性心脏畸形,故术前应重视心肺方面的检查

麻醉和体位

气管内插管静脉复合麻醉仰卧位

手术步骤

与漏斗胸“胸骨翻转法”基本相同。


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