胸骨翻转术
手术名称
胸骨翻转术
胸骨翻转术的别名
胸骨翻转法；sternal turnover method
分类
胸外科/胸壁手术/先天性胸壁畸形的手术治疗/漏斗胸的手术治疗/漏斗胸矫正术/鸡胸的手术治疗/鸡胸矫正术
ICD编码
34.7403
关于鸡胸
鸡胸是胸骨向前方凸起的一种畸形，较漏斗胸更为少见，占所有胸壁畸形的16.7%。据肋软骨及胸骨向前凸出畸形的形状分为四种：Ⅰ型，对称型畸形，为最常见类型，占57.4%。胸骨体和下部肋软骨对称性向前突出，肋软骨的外侧部分和肋骨向内凹陷。Ⅱ型，非对称性畸形，较少见，占31.6%。表现为一侧肋软骨向前突，对侧肋软骨正常或接近正常。Ⅲ型，鸡胸和漏斗胸混合畸形，更少见，占9.0%。表现为一侧肋软骨向前突出，对侧凹陷或呈漏斗胸畸形，常有胸骨旋转。Ⅳ型，上部肋软骨胸骨柄畸形，又称凸胸鸽型，最少见，占1.9%。为第2～3肋软骨和胸骨柄向前突，胸骨体相对向内凹陷。
病因不十分清楚，认为与遗传有关，因为家族中有胸壁畸形者，鸡胸的发生率明显增高。鸡胸伴有脊柱侧凸畸形者，12%有家族史。一半患者，11岁以后才发现有畸形；另一部分患者出生时畸形轻，幼儿期有进展，青春期生长发育阶段更明显。患者很少有心肺受压的症状，部分患者可有支气管喘息症。大部分患者因胸壁畸形，精神上负担较重。
1952年Ravitch首次报道用多根肋软骨切除、胸骨双处截骨矫正凸胸鸽型鸡胸后，又有多位作者报道了不同的手术方法，如切断剑突和腹直肌胸骨附着处，然后，胸骨腹直肌再固定，将腹直肌附着于胸骨的更高位置，使胸骨向后移位。之后又有人提出了肋软骨骨膜下切除肋软骨、胸骨横行楔形截骨法。最近又有作者试用整形支架矫正，在幼儿中获得了成功。目前使用较多的是胸骨翻转法和胸骨沉降法两种。
鸡胸和漏斗胸一样，可选用上下带血管蒂胸骨翻转术（sterno-turnover with preservation of superior and inferior vascular supplies）来矫正，但鸡胸的肋骨及肋软骨过长与漏斗胸不同，上部肋骨及肋软骨较长，下部肋骨及肋软骨比较短，在整形切除过长的肋软骨时应注意这一特点。胸骨翻转后，根据胸骨柄、胸骨体、肋软骨等具体变异情况，进行适当切开、切除或削平，以获取好的矫正效果。
适应症
与漏斗胸基本相同，畸形显著者均可考虑作矫形手术。因症状较轻，手术年龄可较漏斗胸推迟。
术前准备
除术前常规准备外，因鸡胸患者常合并支气管喘息症，或先天性心脏畸形，故术前应重视心肺方面的检查。
麻醉和体位
手术步骤
与漏斗胸“胸骨翻转法”基本相同。
