鸡胸
胸骨向前隆起称之为鸡胸，鸡胸是一种常见的胸廓畸形，一般认为与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。约占胸部畸形的6 %～22 % ,男∶女约为3∶1，临床上按照其不同的解剖形状与手术治疗方式,将鸡胸分为3型,即船形胸、球形鸽胸 和单侧鸡胸。中、重度畸形者会对病儿生理及心理发育造成不良影响,应手术治疗。
目录
病因
西医病因
鸡胸畸形的原理目前尚未明确，可能与遗传或反复慢性呼吸道感染有关。
遗传（25%）：
鸡胸畸形的原理目前尚未明确，鸡胸畸形一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。一部分人认为与膈肌附着部发育异常有关，膈肌的前部发育不全，不是附着在剑突及肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后而深呼气肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后面，深吸气时，腹直肌上部向内牵拉，过度生长的膈肌外侧部的肌肉收缩，使郝氏沟加深，而胸骨下部因无膈肌支持而前移，致形成鸡胸畸形。
反复慢性呼吸道感染（25%）：
鸡胸畸形的原理目前尚未明确，一部分人认为鸡胸畸形与反复慢性呼吸道感染有关，长期慢性呼吸道感染使肺组织顺应性减低，呼吸功能减弱，为满足呼吸需要，膈肌运动加强，牵拉郝氏沟内陷，逐渐形成鸡胸畸形。中医亦称为鸡胸。
中医病因认识
发病原因是由于先天禀赋不足，后天喂养失宜，脾肾虚亏所致。
胎养失宜怀孕期间孕妇的饮食起居，精神调摄，无不影响胎儿的营养与发育。孕妇起居不常，营养失调，或疾病影响，都可造成胎儿失养，先天肾气不足。
乳食失调母乳缺乏、人工喂养，未及时添加辅食，或食品的质和量不能满足小儿生长发育的需要，致使营养失衡，脾肾虚亏，发生本病。
日照不足长期不直接接触阳光，可引起气血虚弱，影响脾肾功能。影响日照不足的因素，常与户外活动少，空气中多烟雾，或阳光被玻璃所挡有关。
本病病机由于脾肾虚亏。盖肾为先天之本，脾为后天之源。脾肾不足，可影响其他脏腑，故病变之初，不仅出现脾肾虚弱，还可出现心肝火旺、肺卫不固等证候。肾主骨髓，病之后期，症情较重，常见肾虚髓亏，骨气不充，骨质疏松，成骨迟缓，甚至骨骼畸形。
预防
1、母亲在孕末期要注意营养，多吃蛋类，动物肝脏等含维生素D及蛋白质多的食物，经常晒太阳，并在医生的指导下服用维生素D和钙剂。
2、初生宝宝应尽量采用母乳喂养，因为母乳中维生素D及其他营养易于吸收，4个月的宝宝开始添加辅食时，不要以谷类食品为主，否则会影响膳食中钙盐的吸收，应逐步添加蛋，肝等含维生素D多的食品。
3、晒太阳是预防佝偻病最方便经济，最安全有效的方法，小婴儿过了满月后，可逐步增加日晒时间，在正常天气下，每日晒太阳2小时左右就可以满足维生素D的需要，夏季避免阳光直晒，可在树荫下玩耍，晒太阳时不要隔着玻璃，戴着帽子或口罩，否则达不到抗佝偻病的目的。
注意事项
按时服药也是必不可少的预防措施，宝宝出生半个月应在医生指导下服用维生素D和钙剂，并定期到保健单位进行健康查体。
常见症状
鸡胸是一种与漏斗胸相反的、胸骨向前凸起的畸形，但鸡胸较漏斗胸发生率低，临床症状也较轻，因此不太受患者及家属的重视。多数鸡胸在出生后不易被发现，多在幼儿期后逐渐明显。鸡胸一般很少发生压迫心肺的症状，重症鸡胸常出现反复上呼吸道感染及哮喘，活动耐力较差，易疲劳。更主要的是患者因畸形而在精神上有极大的负担。鸡胸较漏斗胸发生率低。轻微的鸡胸往往不就诊，较重的鸡胸畸形明显，临床上很容易确诊，侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况，其他检查方法常无异常发现。
多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现，往往在五、六岁以后才逐渐被注意到。一般鸡胸很少发生压迫心肺的症状，重症鸡胸常出现反复上呼吸道感染及支气管喘息，活动耐力较差，易疲劳。更主要的是患者因畸形而在精神上有极大的负担。
临床上根据胸骨不同的形态，可将鸡胸分为三种类型：
1、船形胸
主要为胸骨伸长、向前凸起、双侧下份肋软骨下陷， 状若船的龙骨， 严重者使胸腔容量减小。侧位X 线片上见肋骨与胸骨分离， 胸骨后间隙延长。
2、球形鸽胸
球形鸽胸的特征为胸骨柄、胸骨体连接处与相邻肋软骨的隆起， 若有胸骨角( lou is angle) 的减小， 则会造成胸骨体下2ö3 的下陷， 使第2 至第5 肋软骨在胸骨旁隆起。球形鸽胸常伴有胸骨骨化线， 特别是胸骨柄、胸骨体连接处的早期骨化， 在患儿3 岁、甚至3 岁以前即可看到。而在一般情况下， 99% 的人不管年龄如何，其胸骨柄、胸骨体连接处是开放的[ 5 ]。胸骨柄与体连接处的骨化和胸骨角的隆起， 称为“胸骨成角性骨连接”(angu lated syno sto sis of the sternum )。
3、单侧鸡胸
单侧鸡胸也称非对称性鸡胸， 以胸壁的一侧突出为特点， 有时可伴有对侧的下陷。肋软骨畸形在此型中起重要作用， 胸骨位置异常不明显。
临床检查
(1)X线：胸部X线显示胸骨下部和相邻肋软骨明显下陷，脊柱与胸骨间距增加。脊柱X线观察脊柱有无侧弯等。
(2)CT扫描：用CT扫描能更准确的评价鸡胸的突起程度、对称性、心、肺影响的情况和合并其他问题。如合并肺囊性腺瘤样畸形、隔离肺、膈膨升等。
(4)心、肺功能检查：极严重者心肺功能下降。
诊断鉴别
鉴别诊断
临床上有时需对鸡胸和漏斗胸进行鉴别：
鸡胸与漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有两种类型，第一种是普通的，具有龙骨状突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送较上部明显，常是剑突附着部突出最明显，胸肌的纵部面呈弓形，两侧的4至8肋软骨呈与胸骨平行的深凹陷沟状，使突出的部分更加明显，就像是一只巨手将胸骨抓起而将两侧肋软骨压瘪了一样，另一种鸡胸比较少见，胸骨柄，胸骨体上部及上胸部的肋软骨向前上方突出，而胸骨体中部向后弯曲，胸肌下部又突向向前方，胸骨的矢状面呈“Z”字形，两侧肋软骨也向内凹陷，因此有人将此类畸形也称为漏斗胸。
临床上有时还需对不同型的鸡胸进行鉴别诊断：
1、船形胸
主要为胸骨伸长，向前凸起，双侧下份肋软骨下陷, 状若船的龙骨, 严重者使胸腔容量减小，侧位X 线片上见肋骨与胸骨分离, 胸骨后间隙延长。
2、球形鸽胸
球形鸽胸的特征为胸骨柄，胸骨体连接处与相邻肋软骨的隆起, 若有胸骨角( lou is angle) 的减小, 则会造成胸骨体下2ö3 的下陷, 使第2 至第5 肋软骨在胸骨旁隆起，球形鸽胸常伴有胸骨骨化线, 特别是胸骨柄，胸骨体连接处的早期骨化, 在患儿3 岁，甚至3 岁以前即可看到，而在一般情况下, 99% 的人不管年龄如何,其胸骨柄，胸骨体连接处是开放的，胸骨柄与体连接处的骨化和胸骨角的隆起, 称为“胸骨成角性骨连接”(angu lated syno sto sis of the sternum )。
3、单侧鸡胸
单侧鸡胸也称非对称性鸡胸, 以胸壁的一侧突出为特点, 有时可伴有对侧的下陷，肋软骨畸形在此型中起重要作用, 胸骨位置异常不明显。
并发症
在本病的患者中，轻型的鸡可无并发症或无临床症状，严重者可因变形的胸骨使胸廓改变，挤压心肺，使心肺功能受到严重影响，从而产生相应的临床症状，且多伴有合并症，如合并Marfan综合征和神经纤维瘤病等，在重症鸡胸患者中还常出现反复上呼吸道感染及支气管喘息等呼吸系统的并发症。
治疗
西医治疗
鸡胸的治疗目前只有采用手术方法，手术方式有胸骨翻转法及胸骨沉降法。手术纠正鸡胸畸形时，术前须观察影像学资料，如果胸骨与心脏之间没有肺组织，术后胸骨就可能会压迫心脏，手术时要适当抬高胸骨。防止手术后胸骨压迫心脏影响血液循环。
1、上、下带血管蒂胸骨翻转术 同漏斗胸手术方法。
2、无蒂胸骨翻转术 方法亦基本同漏斗胸手术方法，只是鸡胸的肋骨及肋软骨较长，鸡胸的第3、4肋骨及肋软骨最长，而第5肋比较短，手术中应特别注意。应掌握好切除长度，胸骨翻转后宜适当修剪，以取得良好矫正。 3、胸肋沉降术 胸前正中或横切口，分离两侧胸大肌，显露畸形的胸肌及两侧肋软骨，在腹直肌附着点切断腹直肌，将其翻向下方，切开肋骨骨膜，将畸形范围内受累的各肋软骨过长的部分切除，并将过长的骨膜纵向缝缩，如果胸肌畸形严重也需作横断楔形截骨，使胸骨变平，然后用钢丝固定，拉拢缝合胸大肌并将腹直肌缝合胸骨前面。手术的效果非常满意。
手术纠正鸡胸畸形时，要注意原来突出的胸骨手术后会不会压迫心脏，因此术前要仔细研究胸片及CT片，如果胸骨与心脏之间没有肺组织，术后就可能发生胸骨压迫心脏，手术时要适当抬高胸骨位置。
中医治疗
治疗原则为健脾益气，补肾填精。病之早期，证属脾肺气虚者，治以健脾补肺；证属脾虚肝旺者，治以健脾平肝。证情较重者，多为肾精亏损，治以补肾填精为主。
分证论治
1．肺脾气虚
治法：健脾补肺。
方药：人参五味子汤加减。常用药：人参补益元气，白术、茯苓健脾助运，麦冬养阴生津，五味子收敛耗散之肺气，且能敛阴止汗，甘草辅人参以益气和中，生姜、大枣调和营卫。盗汗自汗，加浮小麦、龙骨、牡蛎固涩敛汗；大便不实，加山药、扁豆、苍术益气健脾助运；夜寐哭吵，加夜交藤、合欢皮养心安神；易反复感冒者，加黄芪、防风补气固表。
2．脾虚肝旺
治法：健脾平肝。
方药：益脾镇惊散加减。常用药：人参补益元气，白术、茯苓健脾助运，龙齿、朱砂安神镇像，钩藤平肝熄风，灯心草清降心火，甘草调和诸药。
体虚多汗，加五味子、龙骨、牡蛎生津固涩止汗；睡中惊惕，加石决明、珍珠母熄风镇惊；夜间哭吵，加木通、竹叶清心降火；反复抽搐者，加龙骨、牡蛎、蜈蚣潜阳熄风镇痉。
3．肾精亏损
治法：补肾填精。
方药：补天大造丸加减。常用药：紫河车补肾填精，人参、黄芪补益元气，白术、茯苓、山药益气健脾，鹿角、枸杞子补益肝肾，当归、熟地黄、白芍、龟板滋养阴血，枣仁、远志养血宁心安神。
汗多，加龙骨、牡蛎、瘪桃干固涩止汗；纳呆食少，加砂仁、焦山楂、鸡内金醒脾开胃，消食助运；智识不聪者，加郁金、石菖蒲解郁开窍。
护理
一、双手互推。屈肘，两手掌相抵在胸前正中部，随即吸气，用力互推并维持一段时间(5～8秒钟)，然后呼气，还原放松。重复10～15次，共练习3组。
二、双手推膝。坐姿，两臂体前交叉，按在异侧腿的膝部。随即吸气，双手向外推膝，而两大腿内收用力保持膝不动，要持续对抗一段时间(5～8秒钟)。然后呼气，还原放松。重复10～15次，共练习3组。
三、双手夹提重物。双手掌在胸前夹住并提起重物(如书本、杠铃片、砖等)，稍停5～8秒钟后再把重物放下。用力夹提时吸气，还原放松时呼气，重复10～15次，共练习3组。
四、叉腰含胸。双手用力压后腰，同时做含胸收紧胸肌的动作，稍停5～8秒钟后，再呼气 做张肩动作，放松双臂和胸肌。重复10～15次，共练习4组。
饮食保健
饮食保健
鸡胸食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)
1、虾皮豆腐汤：虾皮50克，洗净后泡发;嫩豆腐200克，切成小方块;加葱花、姜末及料酒，油锅内煸香后加水烧汤。可以充分补钙，常食有效。此外，虾皮炒韭菜，炒鸡蛋都是可以的。
2、猪骨黄豆粥：猪排骨150克，黄豆50克，盐、葱、姜、味精适量。净猪排骨洗净，文火中煨1小时，将排骨放入同煮数沸后，再加入大米100克煨煮成粥，排骨黄豆煮至烂熟为宜。
鸡胸患者饮食宜忌
1、母亲在孕末期要注意营养，多吃蛋类，动物肝脏等含维生素D及蛋白质多的食物，并在医生的指导下服用维生素D和钙剂。
2、初生宝宝应尽量采用母乳喂养，因为母乳中维生素D及其他营养易于吸收。应逐步添加蛋、肝等含维生素D多的食品。
3、4个月的宝宝开始添加辅食时，不要以谷类食品为主，否则会影响膳食中钙盐的吸收。
饮食适宜
1、宜食用绿色蔬菜； 2、宜食用富含钙的食物； 3、宜食用奶制品； 4、宜多吃豆类。
饮食禁忌
1、忌辛辣刺激性食物； 2、忌油腻食物； 3、忌生冷食物。
