腭裂临床路径（县级医院2012年版）

基本信息

《腭裂临床路径（县级医院2012年版）》由卫生部于2012年12月27日《关于印发唇裂等口腔科9个病种县级医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕157号）印发。

发布通知

关于印发唇裂等口腔科9个病种县级医院版临床路径的通知

卫办医政发〔2012〕157号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，我部继续推进临床路径管理工作，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县级医院医疗实际，组织有关专家研究制定了唇裂、腭裂、下颌骨骨折、乳牙中龋、乳牙慢性牙髓炎、个别乳磨牙早失、复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病等县级医院9个常见口腔科病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县级医院细化各病种的临床路径并组织实施。县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施，有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径（2009年-2012年版）实施。请及时总结临床路径管理工作经验，将有关情况反馈我部医政司。

请从卫生部网站下载口腔科9个病种县级医院2012年版临床路径。

联系人：卫生部医政司 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉

电 话：010-68792413、68792840

邮 箱：mohyzsylc@163.com

卫生部办公厅

2012年12月27日

临床路径全文

腭裂临床路径（县级医院2012年版）

一、腭裂临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为腭裂（ICD-10：Q35）。

行腭裂修复术（ICD-9-CM-3：27.62）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.腭部裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。

2.有的为黏膜下裂（隐裂），腭部未见明显裂隙。

3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列错乱。

4.常伴有上颌骨发育不足，面中部凹陷畸形。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

选择腭裂修复术，其适应证为:

1.10个月以上的患儿，血常规、胸片等都在正常范围内；

2.无严重先天性其他脏器的异常；

3.无上呼吸道感染，腹泻及其他异常；

4.口腔内无溃疡及黏膜糜烂；

5.两侧扁桃体、增殖体无炎症。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：Q35腭裂疾病编码。

2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）凝血功能；

（3）肝功能、肾功能；

（4）感染性疾病筛查；

（5）X线片（胸片）；

（6）心电图。

2.根据病情可选择：

（1）超声心动图（心脏杂音/先心病）；

（2）头颅定位侧位片、头颅CT（必要时）；

（3）有条件、能够配合的患儿可开展鼻咽纤维镜和/或鼻流计等腭咽功能及语言功能检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（2）可加用甲硝唑静脉滴注。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：气管内插管全麻。

2.手术内固定物：无。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：视术中情况定。

（九）术后住院恢复4-7天。

1.根据当时病人情况而定复查的检查项目。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

3.必要时使用止血药。

（十）出院标准。

1.伤口愈合良好。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.有影响手术的综合征疾病，需要进行相关的检查、诊断和治疗。

2.上颌骨段移位严重的腭裂必要时需要正畸辅助复位移位的骨段、缩小裂隙。

3.裂隙过宽的单、双侧腭裂可能需要犁骨粘骨膜瓣来关闭腭裂的鼻腔侧裂隙。

4.软腭过短、腭咽闭合功能差的腭裂必要时需要同时行咽成形术以改善发音。

二、腭裂临床路径表单

适用对象：第一诊断为腭裂（ICD-10：Q35）

行腭裂修复术（ICD-9-CM-3：27.62）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤11天

时间	住院第4-5天 术后第1日	住院第5-7天 （术后第2-3日）	住院第8-11天 （术后第4-7天，出院日）
主 要 诊 疗 工 作	□ 上级医师查房，观察病情 □ 住院医师常规病历记录 □ 询问进食量 □ 观察体温 □ 观察伤口情况	□ 上级医师查房，观察病情 □ 住院医师常规病历记录 □ 询问进食量 □ 观察体温 □ 观察伤口情况 □ 必要时复查血常规	□ 上级医师查房，评估手术效果和伤口愈合 □ 住院医师完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 一级护理 □ 流食 □ 抗菌药物 □ 解热镇痛类（小儿） □ 创口换药 临时医嘱： □ 必要时使用止血药 □ 根据患儿进食量补液	长期医嘱： □ 二级护理（更改护理级别） □ 口服抗菌药物	□ 明日出院（出院前1日） □ 出院带药
主要 护理 工作	□ 观察病情变化 □ 观察创口出血情况 □ 观察进食情况并给予指导 □ 术后心理与生活护理	□ 观察病情变化及饮食情况 □ 心理与生活护理	□ 指导办理出院手续 □ 指导伤口及进食护理 □ 指导复查时间及注意事项
病情 变异 记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名

表单下载：腭裂临床路径表单

这是一篇与方剂相关的条目。推荐您访问中医智库，查看权威腭裂临床路径（县级医院2012年版）信息。

这是一篇与医籍相关的条目。推荐您访问中医智库，阅读《腭裂临床路径（县级医院2012年版）》经典原文。