自身输血疗法
自身输血疗法
自身输血的优点
1、自身输血,能最大限度地减少或避免输用库血的并发症,尤其是减少因输血感染疾病的危险,如病毒性肝炎、获得性自身免疫缺陷综合征(艾滋病)等。
2、减少库血用量。
4、体外循环下,利用血液稀释性自身输血法,可减少对血液有形成分的破坏,降低血液黏滞性,疏通微循环,减少多源性库血引起的小血管淤滞现象,防止微血栓形成,保护内脏功能。
5、减少输血科的大量工作,节约人力、物力和财力,还可加速病床周转。
患者选择
心、脑、肺、肝、肾功能正常,11-60岁,血红蛋白不低于100g/L、红细胞比容不低于35%,总蛋白不低于60g/L,凝血酶原时间<17s。
适应症
美国麻醉学会麻醉手术危险性的评估分级(ASA)I~II级、估计术中出血1000~2000ml或更多的患者,均为术前自身血储备或术中血液稀释法自身输血的适应对象。术中血液回收技术适用于无污染的体腔内出血的回收,如脾脏血、宫外孕、心脏及大血管手术的出血等。
术前自身血储备法
术前几天或几周,储存1-4个单位或更多的自身血。如用新旧血交换的方法分3-4次采血(见下表),可抽得自身血1000ml左右备用。
新旧血液交换法的备血法
<TR> <TD>采血日期</TD> <TD>第1天</TD> <TD>第7天</TD> <TD>第12天</TD> <TD>第17天</TD> <TD>第21天</TD></TR> <TR> <TD>采集血液单位</TD> <TD>1</TD> <TD>2.3</TD> <TD>4.5.6</TD> <TD>7.8.9.10</TD> <TD>手术</TD></TR> <TR> <TD>还输血液单位</TD> <TD></TD> <TD>1</TD> <TD>2.3</TD> <TD>4.5</TD> <TD></TD></TR>
注:1. 每单位约200ml(相当于体重50kg的成人全血量的5%)。
2. 必要时可给予此类患者口服或注射铁剂,现也有用重组人类促红细胞生成素,以促
术中血液稀释法
手术当日、于麻醉后,按术前准备采集的血量采血,一般以患者失血容量的20%-30%计算,红细胞比容维持在20%-25%,并依血液采集的顺序编号,存放于冰箱中。当术中失血超过600ml,即开始回输自身血,先输后采的血,最先采集的血液最后输入体内,所输血为新鲜全血,采血的同时输入晶体液和代血浆,其比例为:抽出血量:代血浆:晶体液等于1:1:0.5,以维持有效循环血量、血浆胶体渗透压和电解质浓度的正常,保持心率、血压的平稳。
3、术中回收血利用技术 从手术创面收取失血然后再输回给患者。主要方法有:①血液回收后不经特殊处理而输给患者。血液回收系统内经添加抗凝药,当回收至500-1000mll时即可回输给患者。这种装置简单、价廉,但输入血液的质量较差。②血液回收后经离心、清洗后回输给患者。这一系统除去了一些无用的细胞成分和碎片,血液的质量较好,但价格昂贵。
注意事项
1、注意选择适应证,采血的同时注意血容量的补充。
2、稀释后,各种凝血因子随之减少,渗血多,注意选择麻醉方法,防止血管扩张。
3、血液稀释后,术后可发生低钾血症与组织水肿,应注意补充钾离子和血浆等胶体液。
4、注意防止微血栓和溶血现象。