虹膜节段性萎缩

虹膜节段性萎缩：由于一定的高眼压状态，使虹膜动脉发生供血障碍，造成与虹膜动脉分布形状相一致的缺血性节段或扇形萎缩。虹膜节段性萎缩是急性充血性青光眼缓解期的临床表现。

虹膜节段性萎缩的治疗和预防方法

治疗：

急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病之—，必须分秒必争，尽速使眼压下降。眼压下降后及时选择适当手术防止再发。

①首先使用缩瞳剂及碳酸财酶抑制剂或高渗迅速降低眼庄，使已闭塞的房角开放。

A.缩蝗剂，常用1%～2%毛果芸香碱溶液，每3～5分钟滴眼1次，待眼压降低或暄孔缩小改为每1小时滴服一次或每天4次。

B.肾上腺素能受体阻滞剂，常用0.25%～0.5%呵吗心胺，每日2次。

C.醋唑磺胺，首次药量为500mg口服，以后每次mg。每天2～3次。

D.高渗剂，50%甘油，每公斤体重2～3次，口服，糖尿病人应慎用或禁用。20%甘露醇200～250mg/次，静脉滴注，一般30～60分钟滴注完毕。 50%葡萄糖溶液静脉注射40～60mg，每日～2次。

E.消炎痛，25～50mg/次口服，每日～3次。

②眼压下涤后及时选择适当手术，是抗青光眼有效的方法。

预防：

①对中年以上，经常在傍晚出现眼胀、头痛、视蒙、虹视等自觉症状者。

②对于具有<=1/4角膜厚度的周边前房深度病人。以上两种情况均应考虑有闭角青光眼的可能，应作青排试验，明确诊断。

③已证明为临床前期青光眼者，必须尽早作预防性激光或周边虹膜切除术，以防急性发作。

虹膜节段性萎缩的原因

病因：①解剖因素：如小角膜，小眼球，常合并远视眼，前房浅、房角窄引起眼压升高。

②血管神经因素：导致血管舒缩功能失调，造成睫状体水肿、前移而阻塞房角，以及房水分泌过多，后房压力增高，使周边虹膜前移。

③高褶虹膜型病人：虹膜根部位置偏前，当瞳孔明显散大时，加重了周边虹膜的堆积，与小梁面接触，阻塞房水流出，导致眼压升高。除以上外，情绪激动：精神创伤、过度疲劳、气候突变，暴饮暴等，常为本症的诱因。

虹膜节段性萎缩的诊断

诊断： ①病人觉剧烈眼痛及同侧头痛，虹视，视力下降，重者仅留眼前指数或光感，常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘，也有腹泻者。

②体征：

A.眼压升高，一般在6.6～10.64kpa(50～80mmHg)，个别高达13.3 kpa(100mmHg)以上。由上指压眼球坚硬如石。

B.瞳孔散大。

C.混合性充血。

D.角膜水肿。

E.前房变浅及房角闭塞。

F.房水混浊。

G.虹膜节段性萎缩。

H.晶体前囊下出现青光眼斑。

③临床分期：

A.临床前期及先兆期：无任何自觉症状，但前房很浅，青光眼激发试验阳性者，称临床前期。急性发作前的小发作，每次发作多有诱因。常有虹视，眼胀痛，头痛，恶心等症状，经充分休息或睡眠后可缓解称先兆期。

B.急性发作期：眼压急剧升高，混合性充血，角膜水肿如雾状，前房浅，瞳孔散大，房角闭塞，剧烈头痛，眼胀，视力严重下降甚至失明。

C. 缓解期急性闭角型青光眼经治疗或自然缓解后勱，眼压可恢复至正常范围勱。眼部充血角膜水肿消退健康搜索中心视力恢复至发作前水平或略有降低健康搜索房角重新开放健康搜索。这些患者房角遗留不同程度粘连性关闭，小梁网遗留较大量色素勱尤其以下方房角处为甚，这时有少部分患者由于瞳孔括约肌麻痹，或虹膜节段性萎缩穿孔解除瞳孔阻滞之外，大部分患者激发试验仍可激发眼压升高急性闭角型青光眼缓解期是暂时健康搜索的如在此期及时行周边虹膜切除术可解除瞳孔阻滞勱，达到预防再次急性发作的目扁鹊网的。

D.慢性期：急性发作后未经适当治疗，眼压中度升高，房角部分闭塞，晚期可见视野及眼底损害。

E.绝对期：持续高眼压，导致失明。

虹膜节段性萎缩的鉴别诊断

虹膜节段性萎缩的鉴别诊断：

1、视神经萎缩：视神经萎缩(optic atrophy)不是一个疾病的名称，而是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经全部变细的一种形成学改变，为病理学通用的名词，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。

2、一侧视乳头萎缩，另侧水肿：本征多见于大脑额叶底部的肿瘤或脓肿，如颈内动脉瘤、嗅沟脑膜瘤、颅前凹颅底脑膜瘤、颅咽管瘤等。其他如颈内动脉梭形扩张、颈内动脉硬化、颅前凹部外伤、颅前凹蛛网膜炎等亦可引起一侧视乳头萎缩，另侧水肿。由于一侧视神经首先受肿瘤直接压迫而萎缩，以后因肿瘤继续增长而产生颅内压增高，致使健侧视乳头也出现水肿。