毒蛇咬伤
世界上有蛇2000多种，其中我国有170余种，有近50种为毒蛇，危害较大的有蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、五步蛇及竹叶青蛇等。主要分布在南方省区。毒蛇咬伤是我国南部农村、山区和沿海一带的常见病，以夏、秋季多见，多发生于凌晨或夜间。毒蛇咬伤能使人中毒，常见红肿、出血、心慌、胸闷、气短，甚至便血、尿血等症状。救治不及时常危及生命安全。
目录
病因
毒蛇咬伤后引起发病的原因是由于毒腺中所分泌的蛇毒，主要为蛋白质，系多肽和多种酶组成。蛇毒可分为神经毒素和血液毒素。前者对中枢、周围神经、神经肌肉传导功能等产生损害作用，可引起惊厥、瘫痪和呼吸麻痹;后者对心血管和血液系统造成损害，引起心律失常、循环衰竭、溶血和出血。
预防
蛇咬伤严重的威胁着广大劳动者的身体健康，应在危害最大的地区，采取积极的预防措施，尽量减少蛇咬伤的发病率，降低死亡率，首先要建立建全的蛇伤防治网，从组织上及人力上予以落实，做到任务明确，专人负责，其次要发动群众搞好住宅周围的环境卫生，彻底铲除杂草，清理乱石，堵塞洞穴，消灭毒蛇的隐蔽场所，经常开展灭蛇及捕蛇工作，同时要搞好预防蛇伤的基本知识。在野外从事劳动生产的人员，进入草丛前，应先用棍棒驱赶毒蛇，在深山丛林中作业与执勤时，要随时注意观察周围情况，及时排除隐患，应穿好长袖上衣，长裤及鞋袜，必要时戴好草帽，遇到毒蛇时不要惊慌失措，应采用左，右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾起树枝自卫，四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇伤解毒片，均能起到预防蛇伤的作用。
常见症状
蛇毒主要含蛋白质、多肽类和多种酶，依成分不同分为神经毒、血液循环毒和混合毒三种，毒素不同其临床表现也有差异。
血液循环毒素中毒
见于蝰蛇、五步蛇和竹叶青蛇咬伤。咬伤局部剧痛、红肿、出血、水疱、皮下瘀斑或组织坏死，引起淋巴管炎和淋巴结炎，伤口不易愈合，并迅速向肢体近端蔓延。全身反应多在咬伤2～3小时出现，有发热、胸闷、心慌、气短、恶心、呕吐等。重者出现皮肤黏膜出血、呕血、便血、尿血、鼻出血等，可有溶血性黄疸，还可出现心律失常、心肌损害、心力衰竭甚至休克，有的出现急性肝、肾衰竭。
神经毒素中毒
主要由金环蛇、银环蛇、部分蝮蛇和海蛇咬伤引起。咬伤局部症状相对较轻，伤口可仅有轻度红肿、麻木、流血不多，所以往往易被忽视。大约在咬伤后1～3小时，开始出现全身症状并迅猛发展，有视物模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难，恶心、呕吐、牙关紧闭、共济失调、瞳孔散大、光反射消失、大小便失禁。严重者肢体瘫痪、惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹以至呼吸停止。虽然神经毒素的症状很重，但病程较短，只要度过前两天的危险期，一般均可恢复。
混合毒素中毒
见于眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇咬伤。兼有以上两者的特点，但又有所侧重，如眼镜蛇咬伤以神经毒素为主，蝮蛇咬伤以血液循环毒素为主。
临床检查
1.体格检查 伤肢严重肿胀，活动受限，出现发绀，布满水疱。
2.生化检查 血肌酐、尿素氮、血钾均明显升高。
诊断鉴别
诊断
一般毒蛇咬伤患者均有明确蛇咬伤病史及有明显毒蛇咬伤牙痕，结合体征及临床表现可诊断。
鉴别
1.毒蛇，无毒蛇咬伤后主要区别
靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～ 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。
2.与蜂螫伤鉴别
蜂毒毒液主要成分为蚁酸，神经毒素，组织胺，有些蜂毒可致溶血和出血，主要表现为螫伤后伤口局部红，肿，痛，有时可有发热，头痛等，对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹，过敏休克，喉头痉挛等，但局部无牙痕可见，结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。
3.与蜈蚣咬伤鉴别
蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质，溶血蛋白质等，临床表现有局部红，肿，痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热，头痛，恶心，呕吐等，或有过敏休克等发生，无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。
4.与蝎子螫伤鉴别
我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命。有毒成分主要为神经毒素，溶血毒素，出血毒素等，螫伤后局部疼痛，无红肿，被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快，流涎，出汗，全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生低血压，肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。
并发症
严重者肢体瘫痪，休克，昏迷，惊厥，呼吸麻痹和心力衰竭。
治疗
毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散，到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。
1.阻止毒液吸收：
被咬伤后，蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。
1）绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法，即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类，手巾或绷带等物，在伤肢近侧5-10公分处或在伤指(趾)根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的，在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1-2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死，待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3-4小时后，才能解除绑带。
2）冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收，也可将伤肢或伤指浸入4-70C的冷水中，3-4小时后再改用冰袋冷敷，持续24-36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。
3）伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站，必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。
2.促进蛇毒的排出及破坏：
存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏，最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，当然吸吮者腔粘膜及唇部有溃破之处，也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出伤口内之蛇毒，效果也较满意。
伤口较深并有污染者，应彻底清创，消毒后应以牙痕为中心，将伤口切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管，咬伤的倍位在手或足部时，也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴，向近侧皮下刺入一厘米后，由近向远轻轻按摩，加速蛇毒的排出，伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的，常用的外敷药有30%盐水或明矾水，用于伤口冲洗的外用药有1：5000的高锰酸钾溶液及5%-10%的盐水。
胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，用法是用生理盐水2-4毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口基底层及周围进行注射，12-24小时后可重复注射，注射速尿，利尿酸钠或甘露醇等，可加速蛇毒从泌尿系的排出。
3.抑制蛇毒作用：
主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片，达到解毒，消炎，止血，强心和利尿作用，抗蛇毒血清已广泛用于临床，对同种毒蛇咬伤效果较好。
1）各种蛇药片：目前用于临床的蛇药片已有十余种，使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效，其次是用药要早，剂量要大，疗程要长，最后，必须有针对性地采用其它中西医的辅助治疗，临床上用得最广的是南通蛇药片(又称季德胜蛇药片)，伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止，同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3-4公分处，广州蛇药片(何晓生蛇药片)疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量加倍，另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。
2）中草药单方：可用新鲜半边莲(全草)30-60克，捣烂后取其汁内服，有解毒和利尿排毒作用，也可用新鲜鸟桕嫩芽30克，捣烂取汁内服，药渣外敷，可预防蛇毒攻心。
3）血清治疗：抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定的疗效，单价血清疗效可高达90%，但多价血清疗效仅为50%，目前已试用成功的血清有抗蝮蛇毒血清，抗眼镜蛇毒血清，抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等，有的已精制成粉剂，便于保存，使用抗蛇毒血清之前应先作皮肤过敏试验，阴性者可注射。
4.全身支持疗法：
毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血，因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的，血压低时应及时给输血和补液，抗休克治疗，呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸，肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用，对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用，全身抗感染药物，对防治局部组织的坏死是重要的，常规注射TAT以预防破伤风的发生。
护理
被毒蛇咬伤后，最紧要的是尽可能阻止蛇毒向体内扩散，这时切不要急着乱跑乱叫，而是应迅速地找根带子，在伤口上方5厘米左右处(近心脏端)紧紧扎住，以阻止蛇毒随血液向心脏处扩散。若手指被咬，带子应扎在指根处；若前臂咬伤，应结扎在肘关节上方；若小腿咬伤，则结扎在膝关节上方。然后用清水、茶水或盐水冲洗伤口，使残留在伤口表面的蛇毒被水冲走，用刀片在火焰上烧红消毒后，在伤口上作“十”字形切口，再在周围作几个小切口，让蛇毒流出，在紧急情况下也可用嘴来吸吮伤口，因口腔唾液能破坏蛇毒，只要吸吮后立即吐出，吐毕漱口，此举并无危险。但是，口腔或嘴唇有破损，或牙齿有病(龋齿)时，则不能用些法，以免引起新的中毒。
饮食保健
宜食
银耳，银耳能提高肝脏解毒能力，起保肝作用，对毒蛇咬伤的患者具有促进毒素的排出，有利于患者的恢复。
茄子，茄子味甘、性凉，入脾、胃、大肠经；具有清热止血，消肿止痛的功效，对患者具有促进恢复的作用。
牛奶，牛奶富含有大量的优质蛋白质营养物质，促进营养物质的吸收，增强人体免疫力，有利于患者的恢复。
忌食
辣椒，辣椒是属于刺激性的食物，容易刺激胃肠粘膜，导致充血，影响对营养物质的吸收，也可以导致伤口充血，肿胀，加重病情，不利于患者的恢复。
粽子，粽子是属于比较难消化的食物，容易导致肠道蠕动减慢，腹部胀满，影响对营养物质的吸收，不利于患者身体的恢复。
羊油，羊油富含有大量的油脂，容易滋养细菌，导致炎症感染，导致伤口发炎，不利于患者的恢复。
保健
1.活泥鳅2000克，放清水中养1天，使其排净肠内废物。次日放干燥箱内烘干或焙干，研末装瓶。每日1次，每次10克，温开水送服，15日为一疗程。有温中益气，解毒功效。
2.茵陈、车前草各100克(或车前子20克)，加水1000毫升，煮取800毫升，每服200毫升，加白糖20克，每日2~3次。有利湿清热功效。
3.茵陈30~60克，粳米50~100克，白糖适量。先将茵陈洗净，煎汁，去渣，入粳米后，加水适量，煮粥欲熟时，加入适量白糖稍煮1~2分钟即可。每日服2~3次，7~10日为一疗程。有清利湿热、退黄疸功效。适用于急性传染性黄疸型肝炎。
4.酸枣50克，加水500毫升，文火煎1小时，加白糖适量。每日服1次。适用于急、慢性肝炎，有降低转氨酶作用。
5.枸杞子30克，母鸡1只，清汤1250克，料酒10克。将母鸡在鸡肛门部开膛，挖去内脏，洗净;将枸杞洗净装入鸡腹内，然后放入钵内(鸡腹部向上)，摆上葱、姜，注入清汤，加盐、料酒、胡椒面，隔水蒸2小时取出，拣去姜、葱，调好咸淡即成。每日2次，吃肉喝汤，有保肝益精、养阴明目功效。适用于慢性肝炎、早期肝硬变、贫血等患者。
6.鲜芹菜100~150克，洗净，捣烂取汁，加蜂蜜炖服，每日1次。有清热解毒、养肝功效。
