血清肌酐
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概述
肌酐（Creatinine）是肌酸代谢的最终产物，由肾脏排出。人体内的肌酸，一部分来自食物、一部分来自体内合成。体内合成肌酐的原料为甘氨酸、精氨酸及蛋氨酸。
体内98%的肌酸存在于肌肉，与磷酸结合成磷酸肌酸。磷酸肌酸与能量代谢有关。在体外，肌酸与肌酐可以互变。在酸性溶液中，肌酸脱水变成肌酐。而在碱性溶液中肌酐则可以变回肌酸。在体内，肌酸脱水成肌酐是一种不可逆反应。血清中肌酐来源于肌肉中的肌酸和磷酸肌酸。而肌酸的量取决于人体肌肉的重量，故女性多低于男性。在正常情况下人体形成的肌酐量较恒定，经肾小球滤过后，不被肾小管回收，故有较高的清除值。尿肌酐可以代表肾小球滤过率，由于肌酐清除较尿素快，故血液肌酐含量增高多在尿素增高之后。同时测定血尿素和肌酐有它独特的临床意义。在人体肾脏功能正常时，尿素：肌酐约50∶1（mmol/L∶mmol/L）。肾脏轻度受损时，血清尿素增高比肌肝显著，而重度受损则相反。在肾前尿潴留时，其比值可达到100∶1。当严重的肾小管损害时，其比值可减至20∶1。所以，血清肌酐测定对晚期肾脏病诊断和疗效观察的意义大于血尿素。
血清肌酐的医学检查
检查名称
血清肌酐
分类
取材
血液
血清肌酐的测定原理
肌酐与碱性苦味酸反应，生成橙红色复合物，在510nm波长比色测定。
试剂
（1）40mmol/L苦味酸溶液：称取苦味酸（AR）9.3g，溶于500ml、80℃蒸馏水中，冷却至室温，然后用蒸馏水稀释至1000ml，以酚酞作指示剂，用0.1mol/L氢氧化钠滴定结果，用蒸馏水稀释至0.04mol/L，贮存于棕色试剂瓶中备用。
（2）0.75mol/L氢氧化钠：称取氢氧化钠（AR）30g加适量蒸馏水溶解后，冷却至室温，用蒸馏水稀释至1000ml。
（3）35mmol/L钨酸溶液。
①取100ml蒸馏水，加入聚乙烯醇1g，加热助溶，冷却。
②取11.1g钨酸钠，完全溶解于300ml蒸馏水中。
③取300ml蒸馏水，沿壁慢慢加入浓硫酸2.1ml，冷却。取1000ml容量瓶一只，①液加入②液中，再与③液混合，加蒸馏水至刻度，置室温保存，至少可稳定一年。
（4）10mmol/L肌酐标准应用液：精确称取肌酐113mg（分子量113.12），用适量0.1mol/L盐酸溶解，并移入100ml容量瓶中，再以0.1mol/L盐酸稀释至刻度，置于冰箱内保存，可稳定一年。
（5）10μmol/L肌酐标准应用液：精确吸取10mmol/L肌酐标准应用液1.0ml加入1000ml容量瓶中，以0.1mol/L盐酸稀释至刻度，置冰箱内保存。
操作方法
（1）取16mm×100mm试管一支，加入血清（浆）0.5ml，然后加入35mmol/L钨酸溶液4.5ml，充分混匀。3000r/min离心10min，取上清液备用。
（2）另取试管三支，分别标明测定管“U”、标准管“S”、空白管“B”。
（3）于测定管内加入无蛋白血滤液，标准管内加入肌酐标准应用液各3.0ml，空白管内加入蒸馏水3.0ml，然后各管分别加入0.04mol/L苦味酸试剂1.0ml，加入0.75mol/L氢氧化钠溶液1.0ml。
（4）颠倒混匀，放置15min，在510nm波长，用分光光度计，以空白管调“0”，分别读取测定管与标准管吸光度。
正常值
男：44～133μmol/L，女：70～106μmol/L。
化验结果临床意义
（1）血肌酐增高：由于肾脏储备和代偿能力很强，故早期或轻度肾小球滤过功能受损时，血肌酐正常。只有当肾小球滤过功能降至正常人1/3时，血肌酐才明显增高，故不能反映早期肾功能受损，对晚期肾病临床意义较大。与BUN同时测定意义更大，二者同时升高，说明肾功能严重受损，当Cr＞200μmol/L，病情继续恶化，有发展为尿毒症的趋势；＞400μmol/L则预后较差。如仅BUN升高，而Cr正常，则可能为肾外因素引起，如消化道出血或尿路梗阻。
附注
（1）测定肌酐时，各管温度须降至室温，再行比色，因为温度升高可使苦味酸溶液颜色加深，但标准与测定并不一致。
（2）为了确保测试结果准确可靠，每次测试均应包括质控血清，所测质控值须落在允许范围内之。
（3）WHO推荐肌酐苦味酸比色法OCV为±0.4%，RCV为±8%，我国推荐的RCV为8%。
（4）如自制质控血清，要特别注意肝炎病毒的传染，并做好消毒处理工作。
（5）血清（浆）如当天不测，可置于冰箱内保存3天，若长时间不测，可－20℃保存。
（6）轻微溶血可使肌酐测定结果偏高，严重溶血可干扰测定结果。
（7）肌酐测定用的无蛋白血滤液，其回收率受pH值影响，当pH值在2以下时，其回收率可达100%。
（8）苦味酸有毒，切勿吞服或接触皮肤，如不慎接触，要及时用大量清水冲洗。
（9）苦味酸质量要高：要用AR以上等级的试剂，如苦味酸试剂不纯，可使空白管吸光度升高而影响测定结果。
（10）显色后应在15min内完成比色，如时间过久，苦味酸可与血滤液中的其他物质发生非特异性反应则影响测定结果的准确性。
（11）苦味酸系一种爆炸品，为防止意外事故发生，最好用塑料瓶盛装，并加少许蒸馏水。
相关疾病
脱水
