视觉诱发电位
名称
视觉诱发电位（Visual evoked po-tential，VEP）
分类
概述
根据对视网膜的刺激的形式不同，将VEP分为闪光VEP（F-VEP）和图形VEP（P-VEP）。
检查视网膜神经节细胞、视神经和中枢视路的病变，如继发于脱髓鞘疾病的视神经炎、多发性硬化、肿瘤压迫、视神经外伤等；采用半视野刺激，可检查同侧偏盲患者；P-VEP能客观评估视力，可用于鉴别诈盲，判断婴幼儿视力水平，诊断弱视和监测弱视治疗效果。
视觉诱发电位（VEP）就其刺激方式可分为非图形刺激（闪光刺激）和图形刺激两大类，目前多采用后者特别是黑白棋盘格、条栅模式图像。其黑白成分以一定速率相互替代转换构成有效刺激，诱发出电活动称为模式翻转视觉诱发电位（PRVEP）。随视觉刺激在头皮枕部记录的VEP主要代表视野中央6°～12°的视觉冲动，经外侧膝状体投射到枕叶距状裂后部与枕后极的电活动。
适应症
视觉诱发电位用于检测视网膜神经节细胞、视神经及中枢视通道的病变如视神经炎、多发性硬化、肿瘤压迫以及其他有视神经病变的疾病；图形VEP可用于客观测定视敏度。
准备
方法
刺激
（1）受检者取坐位或斜坡卧位，在屏蔽室内进行。单眼刺激时非检查眼需用黑色眼罩遮光。
（2）电极放置：作用电极放在枕骨粗隆上2-3cm处（Oz），在进行双眼半视野刺激时，还需要在Oz左右（即脑电图10-20系统的O1、O2位置）放置电极，参考电极置前额部，地线接耳垂。导联连接使作用电极为正时波形向上。
（3）刺激方式：分闪光刺激和图形刺激两类，闪光刺激与ERG检查相同，图形刺激为大小可变的方格或条状明暗图形。
（4）影响反应大小的主要参数和刺激的空间频率（单位视角方格或条状光栅的数目、单位：周/度），刺激的重复率（单位时间图形变化的次数）以及图形的明暗对比度。
（5）放大器频率可选用0.1-200Hz，灵敏度2-5μV，记录时程200ms，叠加次数64-128次，叠加时须用自动排斥伪迹方式工作。
记录
记录电极置枕骨粗隆上5cm的中线Oz和由此点向外左右旁开5cm分别为O1、O2。参考电极置于前额Fz，滤波器带通1～100Hz，分析时间400ms，平均叠加200次，重复两轮。
主要波形及命名
全视野模式翻转视觉诱发电位主要波形成分为N75、P100、N145，以各自波的平均峰潜伏期和极性而定，称为NPN复合波。以上3个波来自皮质的不同部位，P100被认为是来自第一视区（17区）或中枢区的动作电位。由于N75难以辨认，N145潜伏期及波幅变异较大，而P100负性波峰最明显和稳定，因此，临床将P100作为最重要的分析齿容。正常P100潜伏期（PL）102.3±5ms，两眼PL差1.3±2.0ms，波幅10.1±4.2mv，时程63±8.7。O1和O2记录的波型与Oz相似且基本对称，但波幅较低（图1）。
半视野刺激从中线和刺激野同侧枕部记录到的是NPN复合波及代表成分P100，从对侧记录到的波幅低，变异性大或呈极性相反的PNP波型。半视野刺激适用于评价视交叉和视交叉后的功能，可用于鉴别偏盲性损害。
各实验室应根据使用诱发电位机的型号及使用手法，采集各年龄组的数据经统计学处理制定出本实验室脑诱发电位不同年龄、性别等正常范围数据值。
VEP异常标准
VEP通常在 200ms过程内有3-5个波，其中有临床诊断意义的为100ms左右的正波。一般报告左右眼的潜伏期和波幅并互相比较。闪光VEP（flash VEP，FVEP）的潜伏期和波幅在不同个体变化较大，且重复性差，而参数恒定的图形VEP（pattern VER，PVEP）其波形和潜伏期则相对稳定。PVEP的波幅差也可反映双眼视锐度的差别。正常人双眼PVEP的潜伏期可有小的变化，但这种潜伏期变化在视神经炎和脱髓鞘疾病时特别敏感，在视神经炎患者双眼可明显延长也可在正常范围内。正常人绝对值及其范围各实验室须根据各自仪器和选择参数测出。
视觉诱发电位主要分析范围有P100潜伏期、振幅、两眼之间的P100潜伏期差，P100头部分布等。其标准如下：
（1）P100潜伏期耋色对值延长，大于正常±2.5SD或两眼间差值增大是表明VEP异常的可靠而敏感的指标。提示视觉径路传导障碍，常见脱髓鞘疾病。
（2）P100波完全消失。
（3）波幅异常减低。
（4）P100头部分布异常，即左右枕部的记录明显不对称或非交叉性不对称。
VEP的临床应用
（1）视神经病变：视觉诱发电位的潜伏期与视神经纤维的传导速度的快慢有关。VEP异常的表现有P100潜伏期延长，波幅降低，异常率可达89%。即使视力恢复正常，VEP仍可持续异常。临床上多见视神经炎、视乳头炎、缺血性视神经病、中毒性视神经病、视神经受压等。但视觉诱发电位不能用于病因诊断。与视网膜病鉴别需靠视网膜电图。
（2）多发性硬化：视觉诱发电位是多发性硬化（MS）的敏感指标，异常率高达84%～96%，且可发现潜在的病灶。这是因为视神经是MS最易侵犯的部位。VEP表现为P100 PL延长，两眼间潜伏期差值过大。
（3）视交叉压迫病变：临床上多见肿瘤压迫如垂体瘤、颅咽管瘤等。模式刺激对发现视交叉压迫病变特别有效，表现为VEP峰间期延长，半视野刺激时双颞侧VEP消失是视交叉病变的可靠指标。
（4）视交叉后病变：半视野刺激，并记录O1、O2、Oz3个导联的VEP。异常诊断标准为：①相应半个视野刺激的VEP消失。②半视野刺激同侧化现象逆转。约15%～25%视交叉后病变不能检出，与纹状区范围较大，两侧不对称，左侧较大及黄斑皮质代表区较大有关，为提高阳性率可应用周边视野刺激的记录方法。
（5）癫痫：对癫痫VEP的研究虽有不同看法，但光敏性癫痫具有VEP异常是无可怀疑的，主要特征为VEP潜伏期延长，波幅低，另外据一项研究统计癫痫病人中约21.9%的患者有VEP异常。
（6）艾滋病：艾滋病（AIDS）患者VEP有变化。尸体解剖和临床资料表明AIDS患者常存在视神经损害。表现为P100潜伏期延长，EEG有弥漫性慢波。但VEP异常率较低，约为1.3%～18%。
（7）其他疾病：糖尿病周围神经病可致VEP异常，P100潜伏期延长，其程度与病程长短有关，呈可逆性，提示亚临床视神经损害可能是糖尿病的病理组成之一。Parkinson病组VEP潜伏期较正常对照组延长，可能原因是视网膜丛间层细胞多巴胺含量减少所致。目前还对注意缺损障碍，老年性痴呆，慢性酒精中毒的患者讲行VEP研究。
注意事项
1.仪器测试条件的标准化，患者的配合直接影响VEP的结果。
2.有时需用半侧刺激野，以达到诊断目的。
3.进行单眼VEP时，不受检眼的遮光必须严格，否则易得出错误结论。
4.检查时要求患者注视光球中央或屏幕中心的“+”字标记，避免眼球运动和眨眼。
