输卵管通气术
手术名称
输卵管通气术
输卵管通气术的别名
输卵管通气检查；uterotubal insufflation；输卵管注气；insufflation of fallopian tube
分类
ICD编码
66.8 02
概述
输卵管通气术利用特殊器械将气体（空气、氧气或二氧化化碳气）自宫颈注入宫腔，以明确输卵管是否通畅。
适应症
输卵管通气术适用于：
1.各种原发或继发不孕症。
2.不孕症手术后，预防粘连形成，测定手术效果。
3.疏通输卵管轻度粘连。
4.治疗性通液 于月经后3～4d开始，6次为1疗程，每月作1疗程。药物为青霉素40万U，链霉素0.5～1g（均需先行过敏试验）。透明质酸酶150U或醋酸可的可的可的松50mg溶于生理盐水8～10ml中，3个疗程后进一步造影检查，以判定治疗效果。
禁忌症
1.月经周期紊乱尚未纠正。
3.生殖器官炎症 急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。
4.全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变。
5.已明确为男方不孕者。
术前准备
1.时间选择 月经干净后3～7d。术前3d禁性生活。
2.经各种检查证实确实未妊娠者。
手术步骤
2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。
3.安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位（图11.1.1.2.2-1）。
4.以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小和检查是否相符，遇有阻力不可强探，可改变方向寻找无阻力且变异的宫腔位置。明确腔内有无内壁不平感或粘连、肿瘤压迫所致探针受阻感（图11.1.1.2.2-2）。
5.检查通气装置是否完善，不应漏气。
6.将子宫通气导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先选择的深度。用组织钳夹住宫颈前唇，在向外牵拉子宫颈同时，向内推进充气导管锥形头，二者紧密套合，使用空气者可挤压皮球，逐步使压力上升至26.66kPa（200mmHg）；如系CO2通气装置，打开气门，压力控制在39.9～53.2kPa（300～400mmHg），使气体进入宫腔（图11.1.1.2.2-3）。
通气结果判断
如何判断通气结果：①输卵管完全通畅者，通气压力升至10.64～13.3kPa（80～100mmHg）后会自动下降至5.32～6.65kPa（40～50mmHg），气体进入腹腔后压力自动下降；而压力升高到18.62～19.95kPa（140～150mmHg）时下降，可能为卵管痉挛或伞端轻度粘连而被冲开。②通气加压时，听诊器在下腹耻骨联合上三横指处两侧，可听到气体通过声。③气体进入腹腔，病人坐起，站立时腹腔气体上升，刺激膈肌神经末梢引起肩痛表示有气腹。④输卵管完全不通者，加压至23.94～26.60kPa（180～200mmHg）时压力表未见下降，病人此时仅感下腹部酸痛而无肩背部酸痛。
术中注意要点
因输卵管通气有发生气栓的危险，现多用CO2及O2，以避免发生气栓，应严格掌握手术指征，遵守操作规程。检查过程中必须严密观察患者反应，一有胸闷、咳嗽等症状，立即停止操作，置头低脚高位，给予镇静剂，心跳骤停时，立即进行抢救。
1.通气不可在月经刚净或宫腔仍有血性分泌物时进行，以防感染、气栓，严重者甚至突然死亡。
2.通气压力不可超过26.60kPa（200mmHg），加压宜缓慢，以免血管破裂或损伤输卵管壁引起气栓。
3.通气时，输卵管可能呈现暂时性痉挛，精神紧张者尤为多见。输卵管虽通畅，气体仍不能进入腹腔，故单凭一次通气不能肯定输卵管是否阻塞，应在下次月经后再进行。一般3次通气方可确诊。个别病人3次可能不通，而在子宫输卵管造影时，却表示通畅。故单凭通气不能完全做出最后结论，必要时可在操作前肌注阿托品0.5mg。
4.采用易于吸收的CO2通气，可减少并发症，且可重复1～2次。
术后处理
输卵管通气术术后做如下处理：
1.术后2周内禁性生活，以防感染。
2.术后可行腹部X线透视，病人取站立位，见游离气体聚集膈下，形成透明带，可诊断输卵管通畅。
