LIS
目录
LIS的治疗
病因治疗
停用异丙基肾上腺素气雾剂或普萘洛尔(心得安),有大量分泌物黏液栓阻塞气道时应反复吸痰,或经纤支镜做治疗性支气管灌洗,以改善通气。避免使用镇静剂,如吗啡或巴比妥类药物。
轻症的处理
可立即高流量吸氧,或高频喷射通气供氧;静注大剂量地塞米松(20~60mg/d)和氨茶碱,同时予以适量补液和溶酶剂,以纠正脱水和溶解支气管内的黏液栓,还应注意纠正电解质紊乱。对意识清楚者予以反复拍背,可协助排痰减轻气道阻塞。
重症或并发高碳酸血症的处理
应进行气管插管或气管切开,机械通气或人工辅助呼吸,但应注意缓慢降低CO2张力,以免在纠正CO2潴留引起的呼吸性酸中毒时并发碱中毒。此时还有利于吸痰、吸氧及气管内给药。
概述
LIS(locked lung syndrome,闭锁肺综合征)是指支气管哮喘或慢性喘息型支气管炎患者,因长期或大量吸入β受体激动剂(如异丙肾上腺素)而发生的呼吸道明显闭塞,哮喘持续状态或猝死。LIS是支气管哮喘患者的气道阻塞进行性加重而达到危急状态。表现为喘憋症状突然加重,端坐呼吸,重度发绀,呼吸减慢至停止,大汗。体征有胸廓显着膨隆,双肺呼吸音减低或消失,可闻及沉闷性哮鸣音。心率增速,常>150 次/min,可有血压下降及心律失常。治疗应立即停用异丙肾上腺素,同时静脉点滴糖皮质激素。必要时机械通气治疗。
疾病名称
LIS
英文名称
locked lung syndrome
LIS的别名
分类
ICD号
J98
流行病学
目前尚无资料。
病因
LIS的病因有反复雾化吸入异丙肾上腺上腺上腺素,可致支气管黏膜肿胀,管腔狭窄,加之中间产物3-甲氧异丙基肾上腺异丙基肾上腺素阻断β-受体以及通气/血流比率进一步失调等;支气管黏液阻塞主支气管腔或黏液栓广泛嵌塞细支气管;β-受体阻滞剂普萘洛尔使用不当,而加重支气管痉挛。
发病机制
因反复雾化吸入异丙肾上腺上腺上腺素,可致支气管黏膜肿胀,管腔狭窄,加之中间产物3-甲氧异丙基肾上腺异丙基肾上腺素阻断β-受体以及通气/血流比率进一步失调所致。
LIS的临床表现
喘憋症状突然加重,端坐呼吸,重度发绀,呼吸减慢至停止,大汗。体征有胸廓显著膨隆,双肺呼吸音减低或消失,可闻及沉闷性哮鸣音。心率增速,常>150次/min,可有血压下降及心律失常。
LIS的并发症
并发心律失常和电解质紊乱。
实验室检查
血气分析有PaO2下降,PaCO2升高及酸碱紊乱等。肺功能检查肺活量及FEVl.0显著降低,气道阻力增加。
辅助检查
诊断
根据病史、临床表现、胸部X线检查、血气分析、肺功能检查,即可诊断。
鉴别诊断
LIS临床应与呼吸衰竭相鉴别。
预后
重症或并发症较多者,预后不良。
LIS的预防
祛除病因,积极治疗并发症。
相关药品
异丙肾上腺素、肾上腺素、氧、普萘洛尔、吗啡、巴比妥、地塞米松、氨茶碱、茶碱