成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径(2010年版)

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基本信息

《成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年12月10日《卫生部办公厅关于印发神经内科专业8个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕196号)印发。

发布通知

卫生部办公厅关于印发神经内科专业8个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2010〕196号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

我部组织有关专家研究制定了病毒性脑炎、成人全面惊厥癫痫持续状态肌萎缩侧索硬化急性横贯性脊髓炎颈动脉狭窄、颅内静脉血栓形成视神经脊髓炎和亚急性脊髓联合变性等神经内科8个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。

联系人:卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝

电 话:010-68792200、68792730

二○一○年十二月十日

临床路径全文

成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径(2010年版)

一、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态(GCSE)(ICD-10:G40.309)。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-癫痫病分册》(2007年)和》国际最新癫痫持续状态指南》(2010年)。

经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次以上间断发作,发作间期无意识恢复。但GCSE按实际操作定义执行,即发作超过5min以上或两次/两次以上发作,发作之间无意识恢复。

(三)治疗方案的选择。

1.一般措施

(1)生命支持:首先评估生命体征:如呼吸、心率血压、血氧。随即采取生命支持措施:如开放气道/氧治疗;开放静脉输液通路/生理盐水输注;维持内环境稳定注意纠正电解质紊乱、低血糖酸中毒等。

(2)实验室检查血常规血糖、电解质、肝肾功能血清肌酶、凝血功能、血气分析心电图X线胸片等。

(3)病因检查:根据病史和体格检查进行相应临床检查,以寻找GCSE病因,并予以病因治疗。

2.终止GCSE措施

(1)一线药物:首选地西泮,首次负荷剂量10mg–20mg,静脉推注,推注速度2mg/min。发作未终止者,15-30min后重复注射一次。发作仍未终止者改为二线药物治疗。

(2)二线药物:选用丙戊酸钠,首次负荷剂量15mg/kg–30mg/kg,静脉推注,推注速度3mg/kg/min–6mg/kg/min;发作终止者可予维持剂量1mg/kg/h,24小时后口服丙戊酸钠替换;发作仍未终止者改为选用苯巴比妥,首次负荷剂量10mg/kg–20mg/kg,静脉推注,推注速度50mg/min,发作仍持续者可追加5mg/kg–10mg/kg,此时须进入具有监测与救治条件的重症监护病房;发作终止者可予维持剂量2mg/kg/d–4mg/kg/d,24小时后口服苯巴比妥替换;发作仍未终止者改为三线药物治疗。

(3)三线药物:首选咪达唑仑/异丙酚。咪达唑仑首次负荷剂量0.2mg/kg,静脉推注;维持剂量0.05mg/kg/h–0.4mg/kg/h,若有条件应当以EEG出现爆发抑制模式至少24h为目标。异丙酚首次负荷剂量1mg/kg–3mg/kg,根据发作情况和EEG结果,必要时追加1mg/kg–2mg/kg;维持剂量4mg/kg/h–10mg/kg/h,以EEG出现爆发抑制模式至少24h为目标;24小时后改为肌肉注射苯巴比妥。患者在三线药物治疗治疗期间,持续监测呼吸、心电,并在机械通气前提下开始用药,必要时请麻醉师协助。

3.后续治疗:根据患者具体请况选择合适的口服抗癫痫药物。

4.病因治疗:对病因明确的GCSE患者,积极予以病因治疗。

(四)标准住院日为7–14天,难治性癫痫持续状态和需要病因治疗可适当延长住院时间。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:G40.309成人全面惊厥性癫痫持续状态疾病编码

2.同时合并或伴有其他疾病,但住院期间不需特殊处理也不影响GCSE临床路径实施患者。

(六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:血常规、尿常规、便常规、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、血气分析、凝血功能、心电图。

2.根据患者病情可选择的检查项目:感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等)、头颅影像学检查、腰穿脑脊液检查脑电图和AEDs血药浓度监测。

(七)选择用药。

1.静脉输注AEDs原则:快速达到治疗血药浓度,迅速终止癫痫持续状态。

2.静脉输注AEDs注意事项:注意说明书的禁忌证和不良反应,特别是老年群体。注意药物的相互作用,主要是P450肝酶诱导药物的作用

(1)肝功能损害患者慎用丙戊酸钠。

(2)肾功能损害患者和老年患者适当减少AEDs剂量。

(3)过敏体质患者慎用卡马西平奥卡西平拉莫三嗪等口服抗癫痫药物。

(4)应用苯巴比妥患者合并用药时考虑其P450肝酶诱导作用。

(5)应用抗生素等其他药物时考虑对抗癫痫药物血药浓度的影响。

(6)用药过程中可能出现异丙酚输注综合征,表现为严重代谢性酸中毒横纹溶解、心功能衰竭和肾功能衰竭,甚至死亡。因此,须密切监测乳酸、血清肌酶、甘油三酯淀粉酶脂肪酶以及心肾功能。

(八)出院标准。

1.GCSE终止,病因明确,病情稳定。

2.抗癫痫药物的不良反应纠正,进一步治疗方案确定,神经功能评估完毕。

(九)变异及原因分析。

癫痫发作可能为非痫性发作,经住院检查和观察后排除GCSE。

二、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径表单

适用对象:第一诊断为全身惊厥性癫痫持续状态(ICD-10:G40.309)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:7–14天


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