上颌骨部分切除术
手术名称
上颌骨部分切除术
上颌骨部分切除术的别名
部分上颌骨切除术；partial resection of maxilla
分类
口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/上颌骨切除术
ICD编码
76.3901
概述
上颌骨部分切除术是将上颌骨病变部分切除，保留牙龈、牙及硬腭，即可达到清除病灶的目的；适于鼻腔外侧壁、上颌窦内壁的肿瘤。
上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。根据肿瘤的性质、破坏的范围和程度，可分别作上颌骨部分切除术（只切除牙槽突和腭突），上颌骨次全切除术（保留眶下缘及眶底骨板）及上颌骨全切除术。原发于上颌窦内恶性程度高的病例，尚需作上颌骨扩大切除术，其切除范围视侵犯情况可包括切除下颌骨喙状突、升支前缘、翼突、颧骨及部分颧弓或挖除眶内容物以及清除筛窦内容物等。
上颌骨的解剖结构（图10.4.3.7.1-0-1～10.4.3.7.1-0-7）。
适应症
上颌骨部分切除术适用于：
1.上颌窦恶性肿瘤局限于窦腔内壁或侵及鼻腔外侧壁，而未累及窦底及牙槽突者。
2.筛窦肿瘤累及上颌窦部分内壁者。
4.筛窦或上颌骨良性肿瘤而未累及牙龈，牙或硬腭者。
禁忌症
1.病变范围广，侵及上颌窦底或外后壁者。
术前准备
1.目前上颌窦癌均主张术前局部放疗（40Gy），以促使癌肿瘤范围缩小，淋巴管封闭。放疗后休息3～4周再手术。放疗时上颌窦前壁须造孔，放入橡皮管以利于上颌窦分泌物排泄。放疗结束取出橡皮管。
3.如有龋齿应先拔除再手术。
4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。
5.若有贫血，术前补血200～400ml。术中备血800ml。
7.心、肺、肝、肾功能检查。
8.一般为全麻手术，由麻醉科术前给药。
麻醉和体位
2.取仰卧位。
手术步骤
1.切口 同侧鼻切开，但须延长切口（沿鼻唇沟绕过鼻翼向中达鼻小柱），切口深达骨膜。
2.分离骨膜 暴露上颌窦前壁及梨状孔。
3.暴露鼻腔 自鼻底部沿梨状孔边缘向上剪开鼻腔外侧壁黏膜，暴露鼻腔。
4.沿鼻骨及上颌骨额突的骨缝咬去该部骨质，咬至眶内缘，保留眶底，凿开上颌窦前壁，紧靠鼻腔外侧壁，暴露鼻腔，检查肿瘤范围，窦腔外侧壁、顶部、后壁及底部，如未被肿瘤累及，或仅累及上颌窦内侧壁及鼻腔外侧壁，即将鼻腔外侧壁连同鼻甲组织全部切除；筛窦若有肿瘤也应清除，使上颌窦与鼻腔相通，便于观察窦内情况。
5.术腔填以碘仿纱条，自鼻腔引出。
6.伤口逐层缝合，鼻翼处应对合整齐。
术中注意要点
1.手术前应在术侧眼内敷以眼药膏，将眼睑缝合，避免损伤角膜。
2.切除中鼻甲以上骨质及病变时，用力切勿过猛，切除范围不宜超过两内眦连线，以免损伤筛板，用咬骨钳咬骨时不能扭折，否则损伤过大。
4.若为血管瘤或恶性肿瘤，手术时出血较多，应尽快切除病变，并予以输血，切除肿瘤后彻底止血。
5.手术范围接近鼻腔深部，填纱条时逐层由后向前填塞，并观察有无血液自腭垂及咽侧索流下，如有须重新填塞。
术后处理
1.术后病人取平卧位，头向患侧，注意呼吸、血压、脉搏及伤口渗血情况。
2.若为全麻应随时清除咽部分泌物，如有新鲜血液，要判断是否有继续出血。
3.术后应用抗生素预防感染，输液或输血，以维持血容量及水电解质平衡。
4.鼻腔纱条于术后48h分次抽出，伤口缝线于5～7d间断拆除。
5.术后若发现鼻腔有清水样分泌物滴出，病人有头痛及发热，应做鼻腔液体的生化检查，确定为脑脊液鼻漏者，抽净鼻内纱条，给以大量广谱抗生素，取半坐位，数日后未自行修复者应进行外科手术治疗。
6.术后鼻腔滴入薄荷石蜡油或2%链霉素，若有结痂，可用生理盐水冲洗鼻腔。
