中鼻甲切除术

手术名称

中鼻甲切除术

分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/肥大性鼻炎的手术

ICD编码

21.6903

适应症

中鼻甲切除术适用于：

1.中鼻甲肥大与鼻中隔接触引起反射性头痛或中鼻甲后端肥大而刺激蝶腭神经者。

2.中鼻甲肥大阻塞嗅沟影响嗅觉及总鼻道通气者。

3.为保证鼻内手术顺利进行，如筛窦开放术、鼻额管扩大术、蝶窦自然口扩大术等。

4.中鼻甲肥大，影响上颌窦、额窦及前组筛窦引流者。

5.中鼻甲后端肥大形成息肉样变，突向鼻后孔者（图9.4.4.2-1，9.4.4.2-2）。

禁忌症

1.鼻腔黏膜、咽部及中耳有急性炎症时。

2.有出血性疾病如血小板减少性紫癜、严重贫血者。

3.全身性疾病如糖尿病、高血压病、心肺功能代偿不良、严重动脉硬化、活动性肺结核。

4.妊娠或月经来潮期间。

术前准备

1.术前日详细检查鼻腔有无炎症及分泌物，并确定拟切除的下鼻甲范围，同时剪除鼻毛，清洁鼻腔。

2.术前夜服地西泮（安定）5mg。

麻醉和体位

1%丁卡因肾上腺肾上腺素混合液（6：1）放于薄棉片上，挤干后置于中鼻甲后端上方接近蝶腭神经节处及中鼻甲表面、中鼻道、接近中鼻甲处的鼻中隔黏膜亦予以麻醉。体位采用半坐位。

手术步骤

可分为中鼻甲部分切除及中鼻甲全部切除术。

1.中鼻甲部分切除术

可分为前端及后端息肉样变切除术。

（1）中鼻甲前端切除：用中鼻甲剪自中鼻甲根部剪开所需切除部分，同时下压使切口张大，用0.3mm钢丝圈套器推至切口内套住中鼻甲，边送边缩紧，调整好需切除部位，勒断取下（图9.4.4.2-3）。

（2）中鼻甲后端息肉样变：坠于后鼻孔者，除鼻黏膜麻醉外，须麻醉鼻咽及口咽黏膜。右手持鼻圈套器自患侧鼻腔与鼻腔底部平行送至鼻咽部，左手示指经口腔达鼻咽部，将鼻息肉套入鼻圈套器内，向鼻息肉根部收紧，边拉边切断鼻息肉（图9.4.4.2-4）。

2.中鼻甲全部切除术

在中鼻甲前1/3根部用中鼻甲剪剪开中鼻甲骨，同时用剪刀向下压使切口变大。用鼻圈套器，方向与鼻中隔平行，自中鼻甲内下缘将中鼻甲连同后端套入，然后将鼻圈套器向上推至剪开的中鼻甲前1/3内，慢慢拉紧，缩小圈套器，将中鼻甲套下（图9.4.4.2-5）。枪状镊取出中鼻甲，检查中鼻甲根部是否光滑，如有碎骨片，黏膜边缘不整齐，用鼻息肉咬钳予以修整，使骨缘包埋在黏膜缘之内，以利愈合。如术中出血不多，可用明胶海绵贴于创面，若有出血则用凡士林纱条压迫。

术中注意要点

1.剪开中鼻甲前1/3根部时，剪刀方向应向下，不能上翘以免剪刀尖部损伤筛板。

2.中鼻甲全部切除时后端附着处要保留少许，不能切除过多，以免出血。

3.中鼻甲骨厚而坚硬，鼻圈套器不能套下时，可用筛窦咬骨钳咬断，但不能用力折裂或撕拉，以免损伤筛骨水平板。

术后处理

1.病人取半坐位，鼻部冰敷。

2.填塞纱条一般在术后24h分次取出。此后每日鼻腔换药1次，检查有无出血及结痂，予以清理并防止肉芽生长及鼻腔粘连。

3.抽出纱条后鼻腔滴入抗生素与麻黄素合剂防止感染及粘连。

述评

1.出血 如中鼻甲后端去除过多，损伤蝶腭动脉外侧支可引起大出血。

2.脑膜炎 为较罕见的并发症，损伤筛骨水平板，又填塞鼻腔。术后短时期内可出现头痛、恶心、呕吐、颈强直。

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