乳腺炎

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乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染,是产褥期常见病,是引起产后发热的原因之一,最常见于哺乳妇女,尤其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生,而哺乳的开始最为常见。

病因

乳头过小

乳头过小或内陷,妨碍哺乳,孕妇产前未能及时矫正乳头内陷,婴儿吸乳时困难。

乳汁过多

乳汁过多,排空不完全,产妇没有及时将乳房内多余乳汁排空。

乳管不通

乳管不通,乳管本身炎症,肿瘤及外在压迫, 胸罩脱落的纤维亦可堵塞乳管。

乳头内陷

婴儿吸乳困难,易造成乳头周围的破损,这是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径。

婴儿经常含乳头而睡

如果孩子有口腔炎症,则病菌可直接侵入乳管,继而扩散至乳腺间质,引起化脓性感染

中医病因认识

乳腺炎中医称为“乳痈”,乳痈的病因大多数是因为乳头畸形、破伤、哺乳时乳头被咬伤,乳汁积滞于乳络,感受毒邪所致。排乳不畅、乳汁积滞是感受毒邪的重要条件,而乳汁所以排泄不畅,多由于情志不畅肝气不疏、气血郁滞之故,因乳头属足厥阴肝经。朱丹溪曾指出“窍不得通,而汁不得出”,失此不治则成乳痈。再者,由于乳房属足阳明胃经,过食肥甘,胃热熏蒸,湿热浊气壅结乳房,亦可成。总之,本病多由肝经之气、阳明之热互相郁结,使经络阻塞、气血运行失常而成。

预防

1、避免乳汁淤积

2、防止乳头损伤,有损伤时要及时治疗。

3、不要给孩子养成含乳头睡觉的习惯。

很多母亲在给孩子喂养母乳的时候,总是习惯于让孩子含着乳头睡觉,这是导致哺乳妇女乳腺炎的重要原因。

4、孕期按摩保健:怀孕6个月左右就要开始以上的按摩方法,每日坚持,不仅可以通畅乳腺,使哺乳期减少疼痛,还可以降低哺乳后乳腺炎和乳腺癌的发病几率。

常见症状

1.疼痛

急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛,局部皮温高、压痛、边界不清的硬结触痛

2.发炎症状

急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛,出现较明显的硬结,触痛更加,可伴有寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状,及腋下淋巴结肿大、触痛。

3.脓肿

由于治疗措施不得力或病情进一步加重,局部组织发生坏死、液化,大小不等的感染灶相互融合形成脓肿。脓肿可为单房性或多房性。浅表的脓肿易被发现,而较深的脓肿波动感 不明显,不易发现。如果乳腺炎病人全身症状明显,局部及全身药物治疗效果不明显时,要注意进行疼痛部位的穿刺,待抽出脓液或涂片中发现白细胞来明确脓肿的诊断。

临床检查

1.血常规:白细胞可升高。

2.B超:无明显变化,晚期可有脓腔形成。液或涂片中发现白细胞来明确脓肿的诊断。

鉴别诊断

急性乳腺炎多发生在初产妇哺乳期, 起病急, 早期乳房内出现一局限性红、肿、热、痛肿块, 伴畏寒 , 发热等全身中毒症 状。当急性炎症未能及时控制, 数天后迅速发展形成脓肿, 局部 穿刺抽到脓液即可确诊。急性乳腺炎应注意与炎性乳癌鉴别:

①急性乳腺炎初起多发生在乳腺某一区段, 而炎性乳癌细胞广泛浸润皮肤网状淋巴管, 所以病变累及大部分乳房, 且皮肤呈桔皮样外观;

②炎性乳腺癌 乳房内可触及巨大肿块, 皮肤红肿范围甚广, 但局部压痛及全身中毒症状均较轻 , 穿刺细胞学检查,可找到癌细胞确定诊断。 

并发症

1.脓毒血症菌血症

病程进入急性化脓性乳腺炎阶段,病人可并发脓毒血症和菌血症,此时病人持续高热面色潮红谵妄,可出现转移性脓肿

2.乳房瘘管

成脓期脓肿可向内或向外破溃,形成皮肤破口和乳腺瘘管,如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘,临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。 

治疗

西医治疗

1.注意清洁

早期注意休息,暂停患者乳房哺乳,清洁乳头、乳晕,促使乳汁排出(用吸乳器或吸吮),凡需切开引流者应终止哺乳。这是治疗乳腺炎的首要前提。

2.使用回乳药

停止患侧哺乳,以吸乳器吸出乳汁。可适当使用回乳药,口服乙烯雌酚一次l毫克,一日3次,或溴隐亭一次2。5毫克,一日3次。

3.全身应用抗生素

为防治严重感染及败血症,根据细菌培养及药敏选用抗生素,必要时静脉滴注抗生素

4.排脓

已形成脓肿,应切开排脓。切口应与乳头成放射方向,避开乳晕。乳腺后脓肿或乳房下侧深部脓肿,可在乳房下胸乳折处作弧形切口。 结合治疗乳腺炎的七种方法,患者应保持良好的心态,双管齐下,治疗效果会更好。

5.热敷

局部热敷,或用鲜蒲公英银花叶各60克洗净加醋或酒少许,捣烂外敷。用宽布带或乳罩托起乳房。

6.封闭

0.25%普鲁卡因60一80毫升乳腺封闭,可减轻炎症。选用广谱抗生素口服或静滴。并可用青霉素100万单位溶于20毫升生理盐水中,注射于炎症肿块周围。

中医治疗

1、热毒内盛(酿脓期乳腺炎)

【治法】要进行清热解毒,活血消痈。

【方药】可以服用消化汤。可采用金银花60克,紫背天葵5克,天花粉9克,当归30克,生甘草9克,通草3克。水煎服。

2、肝胆二经风热血燥(郁乳期乳腺炎)

【治法】要进行疏肝养血,滋阴润燥

【方药】可以服用当归清营汤。可采用当归生地山栀、赤茯苓、白芍各9克,柴胡、川芎、甘草各3克,贝母4.5克,丹皮、天花粉、连翘各6克。水煎服。

3、肝郁气滞导致的乳腺炎

【治法】要进行疏肝通络化痰消肿

【方药】可以服用加味逍遥散。可采用柴胡、白术、甘草、黄芩白芍、当归、茯苓、半夏、白芷、陈皮、桔梗呼3克。研为为粗末,水煎服。

护理

1.按摩,患者可用手指顺乳头方向轻轻按摩,加压揉推,使乳汁流向开口,并用吸乳器吸乳,以通畅阻塞的乳腺管口。

2.中药外敷,取芒硝100克,研细,加入面粉调成糊剂。贴敷于息侧乳房局部,可减轻乳房疼痛。

3.吸乳,哺乳期要保持乳头清洁,常用温水清洗乳头,定时哺乳,每次应尽可能将乳汁排空。如乳汁过多婴儿不能吸尽,应借助吸乳器将乳汁排空;发热,体温达39℃时不宜吸乳。

4.不宜让婴儿含乳头睡觉,哺乳后用胸罩将乳房托起。

5.饮食宜清淡,易消化,忌辛辣。

6.保持心情愉悦,情志不畅亦与本病有关,要劝导病人解除烦恼,消除不良情绪,注意精神调理。

饮食保健

食疗方

1、蒲公英粥

【原料】蒲公英60克 金银花30克 粳米50~100克。

【制作】先煎蒲公英、金银花,去渣取汁,再入粳米煮作粥。

【用法】任意服食。

【功效】清热解毒。适用于乳腺炎、扁桃体炎胆囊炎眼结膜炎等症。

2、金针猪蹄

【原料】鲜金针菜根15克(或用干金针菜24克) 猪蹄1只。

【制作】将鲜金针菜根与猪蹄加水同煮。

【用法】吃肉,喝汤。每日1次,连吃3~4次。

【功效】清热消肿,通经下乳。适用于乳腺炎、乳汁不下。

【用法】宜秋冬季早晚空腹食用。  

饮食注意事项

1、 海带肉皮冻(每日食之),起到软坚化淤的作用。

2、 蒜苗肉包子(蒜苗与肉比例为4:1),抑制恶性肿瘤

3、 花生(但消化不良不能吃花生)、大枣芦笋每日尽量食之,尤其大枣(每日6个)一年四季坚持。

4、 每日吃豆及豆制品,每日一个苹果(有条件的炸汁)。

5、 核桃每日三个,不能过食,多食便秘

6、 白萝卜常吃(白萝卜不能与红萝卜一起吃)。

7、 咸菜、咸蛋与咸肉等腌制品尽量不食。

8、 蒸米饭一定要把米淘干净(水为清水)否则有致癌成分。

9、 加热菜要用微波炉(起到杀菌的作用)。

10、 西红柿要多食,尤其是熟西红柿。

11、 清体内垃圾的食品有:海带、木耳发泡6小时以上)、菌类、动物血。

12、 绿茶常喝(功效在后面专有介绍)、枸杞(熬粥)、山楂常吃。

13、 坚果要常吃:榛子杏仁开心果无花果

14、 隔夜的白菜不能吃。

15、 西兰花在身体内产生抗体,抗病毒侵入。  
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