产道血肿排除术
手术名称
产道血肿排除术
产道血肿排除术的别名
产道血肿清除术
分类
妇产科/产科手术
ICD编码
75.9201
概述
产道血肿可发生在外阴、阴道、会阴体旁、坐骨直肠窝、盆腔腹膜后及阔韧带内。外阴、阴道血肿常由于产后会阴伤口止血不彻底、缝合时留有空隙，或分娩时软组织过度伸展，使深层组织的血管断裂、出血所致。亦可因手术时阴道壁组织挫伤、阴道旁静脉丛部分断裂、向周围组织渗血而形成血肿。血液渗至大阴唇可形成外阴血肿（图11.2.15-1）；渗至阴道发生阴道血肿（图11.2.15-2）；如渗入阴道旁上方，可使阴道壁向腔内突出，甚至使阴道闭塞；如向上向后可至盆腔腹膜后直达阔韧带内，形成阔韧带血肿，但阔韧带血肿绝大部分是宫颈撕裂直达穹窿部所形成，亦可因子宫下段不全破裂所致。此外，妊娠高血压综合征、凝血机制障碍、有出血倾向者，更易发生。
适应症
产道血肿排除术适用于产道血肿较大或有进行性出血者。
术前准备
3.给予镇静剂。
4.准备碘仿纱布、引流条等。
麻醉和体位
局麻、骶管阻滞麻醉或硬膜外麻醉。取膀胱截石位，如需剖腹手术则取垂头仰卧位。
手术步骤
1.切开血肿，清除血块，寻找出血点，结扎止血，缝合血肿腔隙。如无法找到出血点，血肿范围不大，可暴露血肿壁组织，用1-0号铬制肠线或可吸收线深褥式缝合，使周围组织紧贴，不留空隙，以达到止血目的。如有少量渗血或疑有继发感染者，缝毕应放置纱布条或橡皮引流条，并阴道填塞纱布条压迫止血。以7号丝线间断缝合血肿切口皮肤（图11.2.15-3）。
2.创面有广泛渗血不能缝扎止血或血肿超过24h不宜作创面缝合者，可用碘仿纱布条填塞血肿腔及阴道，或用浸有50%硫酸镁甘甘油的纱布条填塞并加纱布垫与丁字带压迫。
3.发生腹膜后及阔韧带血肿时，病情较严重，必须腹部、阴道联合进行手术，清除血块，找到出血点，予以结扎止血。如结扎止血后仍有活动性出血止血困难，切勿盲目向深部缝合，以免损伤输尿管，可用纱布条堵塞压迫止血，或同侧髂内动脉结扎术。有宫颈裂伤或子宫下段不全破裂者，应立即修补或按子宫破裂处理。
术中注意要点
1.动作轻柔，止血要确切。
2.缝合时不留空隙。
术后处理
产道血肿排除术术后做如下处理：
1.严密观察有无出血，防止再次发生血肿。
2.给予抗生素预防感染。
4.如有阴道填塞纱布条，术后12～24h取出。放置引流条者，可在术后24～48h取出。
并发症
1.再次出血、血肿形成。
2.感染。
