内窥镜扩张治疗瘢痕性喉狭窄
目录
内窥镜扩张治疗瘢痕性喉狭窄的别名
内镜扩张治疗瘢痕性喉狭窄
手术名称
内窥镜扩张治疗瘢痕性喉狭窄
分类
ICD编码
31.9802
概述
瘢痕性喉狭窄常为各种外伤、不正确的气管切开术、喉气管插管和各种感染性疾病未及时治疗或治疗不当的后遗症。病人有呼吸困难，发声功能障碍，需长期戴气管套管，治疗较为棘手。
适应症
内窥镜扩张治疗瘢痕性喉狭窄适用于早期软的瘢痕狭窄，狭窄轻，范围小，无软骨缺损者。
禁忌症
1.张口困难及颈椎病变者。
2.喉瘢痕狭窄严重，范围广，有软骨缺损者。
3.有心、肺、血管严重疾病者宜先治疗，择期手术。
术前准备
1.详细了解病情，进行全面检查，包括心、肺、肝、肾等功能检查。
2.间接喉镜，直达喉镜及纤维喉镜检查，了解瘢痕狭窄部位、范围、程度以及有无软骨缺损。
3.极轻度喉狭窄，能维持正常生活者可不做气管切开术。有呼吸困难者多需先做低位气管切开术，以改善呼吸及缺氧状况。
4.术前6h禁食。
5.术前30min皮下注射阿托品。成人可用镇静剂，小儿不用。
麻醉和体位
用1%丁卡因加1∶1000肾上腺素少许行表面麻醉。先喷于舌根、舌腭弓、咽后壁及喉咽部，继用喉注射器于间接喉镜下滴入1%丁卡因液于喉部。先令病人发“咿”声，麻醉声带及室带，以后深吸气再滴入声门下。儿童可用全身麻醉或不麻醉。
病人仰卧，肩胛骨中部与手术台一端边缘齐平。第一助手坐在病人头端右侧，用左手托住病人头部，使病人头高后仰。另一助手站在手术台右侧，用双手固定病人双肩。
手术步骤
1.直达喉镜下探条扩张术
通过直达喉镜插入探条，先用小号探子扩张，如顺利通过，逐步改用大一号探条，直至须稍用力向前推进才能通过为止。7～10d后，先用上次扩张用的同号探条扩张，通过后，再加大一号扩张。如此反复多次，至能通过直径10mm扩张探条后，可每月扩张1次，至能通过15mm以上扩张探条为止。但仍须每半年左右扩张1次，以巩固疗效（图9.6.5.1-1）。
2.直达喉镜下扩张模扩张术
此手术喉狭窄区管腔应＞4mm以上，并先做气管切开术。
（1）先用4mm支气管镜插入，并通过狭窄区，自支气管镜内将扩张模的系线放入气管，再从气管切开口拉出。
（2）取出支气管镜，插入直达喉镜，必要时可用刀将瘢痕纵行切开1或2处，然后自直达喉镜放入塑料扩张模，置于喉狭窄部位，将扩张模末端的线固定于气管套管上（图9.6.5.1-2）。
（3）第2～3周在直达喉镜下更换一次扩张模，扩张模由小号到大号逐渐加大。
3.直达喉镜下激光外科
（1）在直达喉镜下（如声门下狭窄或气管狭窄则用支气管镜）用二氧化化碳激光纤维气化切除瘢痕。
（2）如气道很窄，激光纤维导管不易导入，可先用扩张器进行扩张，然后放入二氧化化碳激光纤维。
（3）瘢痕切除后，用喉注射器在瘢痕组织内注入地塞米松0.2～0.5ml，以减少激光治疗后局部组织反应。
（4）第1次激光剂量为8～15W，100～200ms，对准瘢痕组织进行气化，一般采用间歇法气化将瘢痕切除。环形瘢痕可分次切除。
术中注意要点
1.推进扩张探子时，轻轻往前滑行推进。阻力大则不能勉强用力推进，用力过大可造成新的创伤，加重瘢痕形成。如见探头有血迹，说明用力过猛。
2.放入扩张模时注意勿损伤喉黏膜，以免增加新瘢痕狭窄。刀切瘢痕出血时，用肾上腺素棉球压迫止血。
3.应用激光时注意 ①术前应充分了解激光性能，在体外调试好才能在病人身上使用；②禁用易燃的麻醉剂，使用时应暂时中断氧气，防止引起爆炸；③严密控制激光光束，集中在病变组织，绝对避免激光光束击中正常气管内壁，引起灼伤；④用吸引器清除分泌物，吸去气雾，用钳去除焦痂；⑤避免环形切除声门下黏膜及暴露软骨。
术后处理
1.按气管切开术后护理观察病人呼吸情况，防止术后反应性肿胀造成呼吸困难。
