内脏剜除术
目录
手术名称
内脏剜除术
内脏剜除术的别名
分类
ICD编码
73.8 03
概述
内脏剜除术为产科毁胎术。 毁胎术的目的是将胎体破坏或分离,使胎儿的体积缩减,以利从阴道娩出。在现代产科学上,由于加强了妇幼卫生工作和产科技术水平提高,难产多能及早处理,因难产施行毁胎术已甚少采用,仅适用于死胎、畸形胎儿及极少数特殊情况者。
毁胎术的种类较多,需结合临床具体情况决定施行手术的方式。常用的有穿颅术、断头术、内脏剜除术和脊柱切断术等。用的器械有长剪刀、穿颅器、碎颅器和断头钩等(图11.2.13.3-0-1)。
内脏剜除术是将胎儿之胸或腹腔器官剜除,缩小胎儿体积以利从阴道娩出。
适应症
内脏剜除术适用于:
1.忽略性横位,胎儿已死亡,胎颈位置较高,胸、腹部深嵌于盆腔、甚至挤入阴道内,不易施行断头术者。
3.联体畸胎。
禁忌症
1.有先兆子宫破裂征象者。
2.骨盆明显狭窄或畸形。
3.宫口未接近开全或未开全。
术前准备
麻醉和体位
手术步骤
1.剪开胸腔
严密消毒外阴及脱出的胎儿上肢,导尿,阴道检查确定胸、腹部位置,由助手将脱出的手向胎头侧牵引,术者右手持长剪刀,在左手引导及护盖下放入宫腔,剪开肋间隙皮肤、肌肉(图11.2.13.3-1)。如胸部已嵌入阴道内,则可用单叶宽阴道拉钩牵拉阴道前、后壁,暴露下部,在直视下操作。
2.剜除内脏
扩大肋间隙切口,用胎盘钳或卵圆钳从切口伸入胸腔,夹出胸腔器官,必要时可穿经横膈直达腹腔,夹出腹腔内脏器官(图11.2.13.3-2)。
3.牵出胎儿
胎儿内脏剜除后,胎体缩小,牵拉脱出的上肢,胎体即可折叠娩出。亦可用手指伸入切口,钩住腹部向下牵拉,使位于低处的下肢脱出,即可按臀位牵引术娩出胎儿。
4.检查子宫、宫颈、阴道
术中注意要点
1.操作过程中动作要轻柔。
2.剪开肋间隙时,必须在左手引导及护盖下或直视下操作,防止产道损伤。
术后处理
内脏剜除术术后做如下处理:
1.密切观察产妇的一般情况、血压、脉搏,并注意子宫收缩是否良好,有无产后出血等。
2.给予宫缩剂,促进子宫收缩。
并发症
1.产道损伤、子宫破裂。
2.术后感染。