初治Burkitt淋巴瘤临床路径（2016年版）
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基本信息
《初治Burkitt淋巴瘤临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
初治Burkitt淋巴瘤临床路径（2016年版）
一、初治Burkitt淋巴瘤临床路径标准住院流程
（一）标准住院日为30天内。
（二）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合Burkitt淋巴瘤疾病编码（ICD-10：C83.701，M9687/3）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（三）明确诊断及入院常规检查需3-5天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（2）肝肾功能、LDH、电解质、凝血功能、病毒学（HBV, HCV, EBV, HIV）血型、输血前检查 ；
（3）颈胸腹盆CT、心电图、腹部B超、心脏超声（拟采用蒽环类药物化疗者）。
（4）组织病理检查
（5）骨髓检查
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）MRI、PET-CT检查；
（2）脑脊液检查（可疑CNS侵犯者）
（4）荧光原位杂交（如EBER、BCL-2、BCL-6）
3.患者及家属签署以下同意书：病重或病危通知书、骨穿同意书、腰穿及鞘内注射同意书、化疗知情同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（有条件时）。
（四）化疗前准备。
1.发热患者需鉴别肿瘤热或感染性发热，有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
2.对于Hb﹤70g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板。
3. 化疗前2-3天开始口服别嘌呤醇，适当水化、碱化，预防肿瘤溶解综合征发生。
（五）化疗开始于诊断明确并完善检查后第1天。
（六）化疗方案
可选用下列方案之一进行治疗，高肿瘤负荷的患者给予预治疗。
预治疗：CTX 200mg/d×3-5天， Pred 1mg/kg×3-5天
可选择的化疗方案：CODOX-M±R, HyperCVAD±R, EPOCH±R
（七）治疗后必须复查的检查项目。
治疗后1-7天内需频繁监测的项目：
血常规、肝肾功能、电解质
治疗后21天内必须复查的项目：
1.血常规、肝肾功能
2.脏器功能评估。
3.骨髓检查（必要时）
4.微小残留病变检测（必要时及有条件时）。
（八）化疗中及化疗后治疗。
1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌药物治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
2. 防治脏器功能损伤：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂等。
3.成分输血: 适用于Hb﹤80g/L，PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板，有心脏基础疾病患者可放宽输红细胞指征。
4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.5×109/L，可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）5μg·kg-1·d-1。
（九）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.若腰穿后脑脊液检查示存在CNS侵犯，退出此路径，进入相关路径。
3.治疗反应不佳、疾病进展或复发需要选择其他治疗的患者退出路径，进入相关路径。
二、初治Burkitt淋巴瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为初治Burkitt淋巴瘤（ICD-10：C83.701，M9687/3）拟行诱导化疗
患者姓名：性别：年龄： 门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日30天内
