化脓性脊柱炎

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治疗方案

1.早期联合应用大剂量抗生素,并根据细菌培养和药敏试验结果及时调整。静脉给药1个月后改为口服,直至症状消失、血沉恢复正常为止。加强支持疗法(营养、输液、输血、纠正水电解质紊乱)。

2.急性期应严格卧床,可根据情况选用石膏床或用石膏腰围固定。固定时间一般不应少于3个月或至血沉恢复正常为止。

3.手术治疗仅限于:

神经症状进行性加重;

骨质破坏明显,脊柱畸形及不稳定;

③有较大脓肿形成;

④感染复发;

⑤保守治疗无效。

疾病名称

化脓性脊柱炎  

疾病概述

化脓性脊柱炎较少见,占所有骨髓炎4%。多发生于青壮年,男多于女,儿童与老人也可发病但甚少。发病部位以腰椎为最多,其次为胸椎颈椎。病原菌以金葡菌为主,其他如链球菌、白色葡萄球菌绿脓杆菌等也可致病。  

病因

主要为血源性感染,因脊椎静脉系统有位于硬膜及脊椎周围无瓣膜静脉丛,属腔静脉、门静脉奇静脉外的独立系统,但又与上、下腔静脉有许多交通枝直接连系。脊椎静脉系统内血流缓慢,可以停滞,甚至逆流。因此任一静脉系统内有细菌栓子均可到达脊椎内。Baston通过阴茎背静脉造影发现阴茎背静脉前列腺静脉丛与脊椎静脉相通,所以泌尿系统感染可合并脊椎感染。脊椎感染细菌到达椎体中心或边缘再向椎弓扩展,也可先有椎弓感染再向前扩展到椎管和椎体。到椎管内可产生神经根脊髓受压症状,造成根性神经痛截瘫。也可穿破硬脊膜产生脑膜炎。椎体感染形成脓肿,象脊椎结核一样向周围软组织扩散,在颈椎可产生咽后壁脓肿颈部脓肿上纵隔脓肿;在腰椎可产生腰大肌脓肿;在骶椎可产生盆腔、肛旁和坐骨直肠窝脓肿。少数可播及内脏心包炎肺脓肿脓胸等。

也有外伤如子弹贯通伤所造成的继发感染;或因医源性所致,如腰穿、脊椎手术等继发的感染。  

疾病分类

骨与创伤科  

疾病描述

化脓性脊柱炎较少见,占所有骨髓炎4%。多发生于青壮年,男多于女,儿童与老人也可发病但甚少。发病部位以腰椎为最多,其次为胸椎,颈椎。病原菌以金葡菌为主,其他如链球菌、白色葡萄球菌、绿脓杆菌等也可致病。  

症状体征

1、畏寒高热神志不清昏迷呕吐腹胀等急性全身中毒症状或亚急性表现。

2、腰部剧痛、不能翻身、呻吟不安。体检中棘突压痛、局部叩痛脊柱僵直。

3、椎管内神经根刺激征象如节段性放射痛、肌痉挛等。肢体瘫痪。  

诊断检查

1.注意发病年龄、性别、部位。追问发病前有无、痈、扁桃体炎或泌尿系统炎症病史,有无脊柱或椎间盘手术史或开放性损伤史。

2.详询和观察起病过程,有无畏寒、高热、神志不清、昏迷、呕吐、腹胀等急性全身中毒症状或亚急性表现。

3.特别注意局部症状,有无腰部剧痛、不能翻身、呻吟不安。体检中有无棘突压痛、局部叩痛及脊柱僵直。

4.有无椎管内神经根刺激征象如节段性放射痛、肌痉挛等。有无肢体瘫痪。

5.X线表现有无椎体骨质疏松,边缘是否模糊不清,椎间隙有无变窄,以及椎体硬化、椎间骨桥形成及椎体融合情况。

6.血白细胞计数及分类、血沉及血、脓液细菌培养。  

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