吐血病

吐血病的辨证治疗

胃热壅盛/胃火炽盛

吐血病·胃火炽盛证（hematemesis with syndrome of blazing stomach fire）是指胃热炽盛，迫血妄行，以吐血病量多，色红或紫暗，常夹有食物残渣，脘腹胀闷甚则疼痛，口臭便秘，或大便色黑，舌红，苔黄，脉滑数等为常见症的吐血病证候。

症状

脘腹胀闷，甚则作痛，吐血病色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析

胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。热伤胃络，故吐血病色红或紫黯。胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，故大便秘结。血随糟粕而下，则使大便色黑。舌红，苔黄腻，脉滑数，为内有积热之象。

治法

清胃泻火，化瘀止血。

方药

泻心汤合十灰散加减。泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成，具有苦寒泻火的作用。《血证论·吐血病》说：“方名泻心，实则泻胃”。十灰散凉血止血，兼能化瘀，止血而无凝滞留瘀之弊。胃气上逆而致恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋复花和胃降逆。

肝火犯胃

吐血病·肝火犯胃证（hematemesis with syndrome of liver fire invading stomach）是指肝火犯胃，迫血妄行，以吐血病色红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌红绛，脉弦数等为常见症的吐血病证候。

症状

吐血病色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。

证候分析

肝火横逆犯胃，胃络损伤则吐血病。肝火上炎，则口苦、胁痛、易怒。热扰心神，故心烦、寐少梦多。舌红绛，脉弦数，为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。

治法

泻肝清胃，凉血止血。

方药

龙胆泻肝汤加减。可加白茅根、藕节、旱莲草、茜草，或合用十灰散凉血止血。

暴食伤胃

吐血病·暴食伤胃证（hematemesis with syndrome of crapulence injuring stomach）是指暴饮暴食，损伤胃络，以吐血病，色鲜红，心烦，胃脘胀痛，苔腻，脉滑等为常见症的血证证候。

气虚血溢

症状

吐血病缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。

证候分析

脾气亏虚，统摄无能，血液外溢，故吐血病缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。脾气本已虚衰，加之反复出血，气随血去，气血亏虚，心失所养则心悸气短。血虚不能上荣于面则面色苍白。舌质淡，脉细弱为气血亏虚之征。

治法

健脾益气，摄血。

方药

归脾汤加减。可酌加仙鹤草、白芨、乌贼骨、炮姜炭等温经固涩止血。

若气损及阳，脾胃虚寒，症见肢冷，畏寒，便溏者，可改用柏叶汤，合理中丸方中以侧柏叶凉血止血；艾叶、炮姜炭温经止血；童便化瘀止血，理中汤温补脾气以摄血，共奏温经止血之效。若出血过多，气随血脱，症见面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微者，应急服独参汤益气固脱，并积极抢救。

瘀阻胃络

吐血病·瘀阻胃络证（hematemesis with syndrome of static blood blocking stomach collateral）是指瘀血阻滞胃络，血行脉外，以吐血病紫暗，胃脘疼痛拒按，固定不移，痛如针刺或刀割，或胃脘触及包块，或呕血色暗成块，口干不欲饮，舌紫或有瘀斑，苔薄，脉涩等为常见症的吐血病证候。

脾不统血

吐血病·脾不统血证（hematemesis with syndrome of failure of spleen to control blood）是指脾气不足，气不统血，以吐血病反复不止，时轻时重，血色暗淡，胃脘隐痛，喜按，神疲畏寒，心悸气短，自汗，便溏色黑，面色苍白，舌淡，苔白，脉弱等为常见症的吐血病证候。

肝胃阴虚

吐血病·肝胃阴虚证（hematemesis with syndrome of yin deficiency of liver and stomach）是指肝胃阴虚，虚火亢旺，以吐血病量多色红，脘胁隐痛，嘈杂吐酸，烦热颧红，盗汗，咽干口燥，舌红，无苔，脉细弦数等为常见症的吐血病证候。

概述

吐血病（hematemesis）为病证名。血证之一。见《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》。

血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血病，亦称为呕血。如《丹溪心法·吐血病》说：“呕吐血病出于胃也”。《医碥·吐血病》说：“吐血病即呕血。旧分无声曰吐，有声曰呕，不必。”

常见于胃、十二指肠溃疡及肝硬化并发症等。

本证包括上消化道出血之呕血及呼吸系统出血。

吐血病的定义

《中医药学名词》（2004）：吐血病是指以血随呕吐而出，呕吐纯血为主要表现的血证。

《中医药学名词》（2010）：吐血病是指以血随呕吐而出，呕吐纯血或夹有食物为主要表现的疾病。

吐血病的症状

血从口吐出，无明显呕恶及咳嗽。亦有泛指血从口吐出者。甚者可倾盆盈碗。

吐血病的病因

多因酒热辛肥，郁怒忧思，劳欲体虚等导致胃热壅盛，肝郁化火，或心脾气虚，血失统御而成。亦有因外感引动者。

类证鉴别

因吐血病与咳血二者均经口而出，应注意鉴别。《症因脉治·吐血病咳血总论》说得好：“胃中呕出名吐血病，肺中嗽出名咳血。吐血病阳明胃家症，咳血太阴肺家症……咽中胃管呕出名吐血病，喉中肺管嗽出名咳血，则经络分明，治法不混。”一般来说，咳血之血色鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。较大量的咳血之后，可见痰中带血数天。而吐血病之血色则紫黯，常夹有食物残渣，吐血病之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状。吐血病之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

吐血病的分类

吐血病有外感吐血病、内伤吐血病、阴虚吐血病、劳心吐血病、劳伤吐血病、气郁吐血病、蓄热吐血病、伤胃吐血病、伤酒吐血病等命名。

吐血病的针灸治疗

酌选上脘、大陵、郄门、神门、鱼际等穴，并用梅花针叩刺人迎及其上下。胃中积热加内庭；肝火犯胃加太冲；脾胃虚弱加隐白、足三里。

日常保健

本病除药物治疗外，应特别注意饮食适宜，严防暴饮暴食，忌食烟酒及辛辣动火之品，并要注意精神及生活起居的调养。

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