外伤性气胸
因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸，根据空气通道状态。胸膜腔压力改变，及对呼吸回流影响的程度，将外伤性气胸分为以下三类。 一、闭合性气胸：胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影响可较轻。 二、开放性气胸：胸壁或肺的伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩。开放性气胸的严重性取决于伤口的大小。胸壁伤口直径大于声门（成人２．７５ｃｍ），出入空气量多造成呼吸回流严重紊乱。胸壁伤口越大，病势越严重，死亡率越高。 三、张力性气胸（高压性气胸）：胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加，胸膜腔压力不断提高，使胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺完全压缩，纵隔推向健侧，使健侧肺也受压，通气量大大减少。由于纵隔移位，胸膜腔压力增高，使腔静脉扭曲，造成回心血量和心搏出量减少，引起呼吸回流衰竭。因上、下腔静脉和右心房与右侧胸腔毗邻，故右侧张力性气胸比左侧更为危险。有时胸膜腔内的高压空气进入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等皮下气肿。 以上各种气胸，尤其是开放性和张力性气胸，如果污染较重，处理不当，容易造成肺突变、肺感染或脓胸。
治疗原则
1.闭合性气胸：如肺压缩小于３０％，无明显症状者，可不予处理，鼓励病人作膨肺动作，积气１－２周后可自行吸收。若肺压缩大于３０％，先自患侧二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气。如抽气后，症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。应用抗生素预防感染。
2.开放性气胸：应立即用急救包或灭菌纱布，在病人呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带或胶布包扎固定，使之变为闭合性气胸。当病情基本稳定后，尽早作清创缝合，安放胸腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤，应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血，常规给予抗生素和ＴＡＴ。
3.张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧第二肋间锁骨中线处插管作胸腔闭式引流。在现场抢救，可用粗针头从伤侧第二肋间锁骨中线处（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以防肺膨胀后损伤肺脏。
4.如引流管不断排出大量气体，要考虑为气管或支气管断裂之可能，作进一步检查处理。
5.合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。
临床表现
（一）闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。肺压缩大于３０％，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。 体征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。肺压缩大于３０％，伤侧 呼吸运动减弱，气管、心浊音界向健侧 移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。 （二）开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难，甚至紫绀或休克。 体征：呼吸急促，胸壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。 （三）张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。 体征：烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧 明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。
诊断依据
1.有胸外伤史。
2.闭合性气胸：肺压缩小于３０％者，可有轻度呼吸增快或无明显症状。肺压缩大于３０％者，可有胸闷、气促。伤侧叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。Ｘ线检查显示患侧有胸膜腔积气、肺萎陷及纵隔移位征象。
3.开放性气胸：呼吸困难更显著，可有发绀休克。胸壁有开放性伤口，可听到空气经伤口进出的声音，胸膜腔与外界相通。
4.张力性气胸：极度呼吸困难，甚至紫绀和休克。纵隔移位极显著，８０％以上有皮下气肿。
5.胸腔穿刺抽到气体，张力性气胸有高压气体向外冲出。
用药原则
1.闭合性气胸：无明显症状者，可不须特殊处理。如临床有症状者可行胸腔穿刺抽气，并适当应用抗生素预防感染。
2.开放性气胸：须作清创缝合伤口剖胸探查处理，失血多者应输血，有休克者须抗休克处理，常规给予抗生素和破伤风抗毒素。
3.张力性气胸：须作胸腔闭式引流术，密切观察胸腔引流情况和观察病情，适当应用抗生素预防感染。
4.根据临床表现对症处理。
5.对胸部损伤严重或合并伤严重的病例，根据临床或药敏试验选择有效的抗生素（包括新特药物）。
辅助检查
1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠的方法。在胸腔穿刺时，如果注射器针栓被吸入，为闭合性气胸；如针栓不动，为开放性气胸；如针栓退出为张力性气胸；
2.胸部Ｘ线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体，在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气胸伴有血胸，在直立位Ｘ线片中可见到液平。小量气胸在平卧位Ｘ线片中，可不显示气胸，而在立位呼气末时，Ｘ线片中气胸最容易显示。气胸若同时伴有皮下气肿，则较难作出诊断，因Ｘ线片中所见皮下积气，常被误认为肺的成分。创伤病人常常须保持卧位，故气胸在仰卧位摄片不能被看出。当在仰卧位进行Ｘ线检查时，发现有纵隔气肿、心包积气、部分肺野过度透明、皮下气肿等某一情况，要想到气胸的可能性。
3.因为胸片无法显示可能存在的肺功能障碍，因此，对气胸病人只有通过血气分析，才能了解有无缺氧及二氧化碳潴留及酸碱度，以判断无呼吸功能不全及程度。
4.气胸病人对疑似支气管断裂，可作气管分叉断层摄片检查；条件允许者可作纤维支气管镜检查。
5.胸部损伤严重、气胸合并其他损伤或晚期病例或伤情复杂时，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”。
疗效评价
1.治愈：症状和体征消失（胸壁伤口愈合）。Ｘ线检查见胸内积气、积液消失、肺已复张，纵隔无移位。
2.好转：症状体征减轻，其他并发症好转。
3.未愈：症状体征示改善，有其他并发症存在，Ｘ线检查胸内气体液体仍存在。
