女性重度盆腔器官脱垂临床路径（2016年版）

基本信息

《女性重度盆腔器官脱垂临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕577号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕577号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织制定了苯丙酮尿症等26个病种的临床路径（名单附后），供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载，并指导医疗机构结合实际，制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。

国家卫生计生委办公厅

2016年5月31日

临床路径全文

女性重度盆腔器官脱垂临床路径

一、女性重度盆腔器官脱垂临床路径标准

（一）适用对象。

第一诊断符合下列三项其中之一：

1、POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度、有症状的Ⅱ度阴道前壁膨出（膀胱膨出）（ICD-10：N81.101）

2、POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度、有症状的Ⅱ度阴道后壁膨出（直肠膨出、肠膨出）（ICD-10：N81.601）

3、POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度、有症状的Ⅱ度子宫脱垂（ICD-10：N81.252）及阴道穹窿脱垂（ICD-10：N99.351）。

（二）诊断依据。

根据全国高等学校五年制本科临床医学专业卫生部规划教材《妇产科学》（第8版，人民卫生出版社，2013年）诊断。

1.病史：腰骶部酸痛或下坠感、阴道脱出物、可伴有尿频、排尿困难及便秘，阴道血性分泌物及脓性分泌物。

2.妇科检查提示阴道前后壁组织、子宫颈及宫体脱出阴道口外。

（三）选择治疗方案的依据。

手术的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并能够维持效果。根据患者不同年龄、生育要求及全身健康状况，治疗应个体化。

手术方式：

1.阴道前壁修补术

2.阴道后壁修补术

3.经阴道子宫切除术

4.曼式手术（阴道前后壁修补术、主韧带缩短、宫颈部分截除术）

5.阴道全封闭术/阴道半封闭术

6.盆腔重建手术（子宫骶骨固定术、高位骶韧带悬吊术、骶棘韧带悬吊术、植入网片的盆底重建术等）。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合上述三项诊断之一，

2.符合手术适应证，无手术禁忌证,

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）术前准备（术前评估）。

术前准备（术前评估）：住院第2-4天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、必要时大便常规检查；

（2）肝功能、肾功能、血生化、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）宫颈细胞学筛查；

（4）胸部X线片、心电图；

（5）妇科B超、必要时泌尿系B超；

2.根据患者年龄及病情可进行：

（1）1h尿垫实验，

（2）尿动力学检查，

（3）肺功能检查，心脏彩超等，

（4）血气分析，

（5）腹腔其他器官超声检查，

（6）盆腔CT或MRI检查，

（7）直肠肛管侧压等。

（8）根据内科、外科并发症情况酌情相关科室会诊。

（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（七）手术日。

手术日：住院第3-5天，内科合并症未纠正者可酌情延长时间。

1.麻醉方式：静吸复合全麻/硬膜外麻醉/腰麻。

2.术中用药：麻醉常规用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：石蜡切片、免疫组化。

（八）术后恢复。

术后恢复：住院第6-14天，发生手术并发症者可酌情延长时间。

1.必须复查的检查项目：血常规。必要时复查血生化、肝功能、肾功能等。

2.术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。

3.拔除导尿管后了解患者排尿状况，必要时测残余尿量。

4.若有阴道引流管，观察阴道引流量及性质，适时拔除。

5.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，建议使用喹诺酮类抗生素。

6.围手术期管理：术后抗感染治疗、术后伤口处理，手术并发症（出血、贫血、伤口愈合不良、感染、肠梗阻、应激性溃疡、下肢静脉血栓等）及内外科合并症（糖尿病、高血压、冠心病等）。

（九）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十）标准住院日。

标准住院日：7-14天。

（十一） 变异及原因分析。

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间。

2.术中、术后并发症需对症处理及进一步治疗。

二、临床路径表单

适用对象：第一诊断为盆腔器官脱垂（ICD-10：N81.900），行阴道前、后壁修补术/阴式子宫切除术/曼式手术/阴道封闭术 /盆底重建手术。

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天

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