子宫矫形术
手术名称
子宫矫形术
子宫矫形术的别名
分类
妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术
ICD编码
69.4901
概述
约50%的子宫畸形无症状，且能生育，而常被忽视。但子宫畸形可致月经过多，痛经、早产，重复性流产，不育；妊娠时易致横位、斜位，滞产，异常分娩，胎盘滞留等。病人往往因为这些症状而就诊。妇科检查疑诊子宫畸形时，可经B超、子宫腔镜、子宫输卵管造影术等方法来确定诊断（图11.1.4.1.7-1～11.1.4.1.7-10）。
适应症
子宫矫形术适用于：
1.子宫畸形引起的不孕，已排除其他不孕原因。
2.子宫中隔，双子宫而宫腔均小，其容积不足以容纳正常发育的胎儿。
3.月经过多、痛经等，久治无效者。
禁忌症
1.合并有附件恶性肿瘤，子宫内膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb期以上者不宜行手术。
2.急性盆腔炎症。
术前准备
1.同腹部手术。
2.对不育者，于术前1～2个月作子宫输卵管造影，以证实双侧输卵管通畅。
3.因常并发泌尿系统畸形，故泌尿系统检查必不可少，以便统筹考虑治疗方案。
4.根据子宫造影或B超扫描，了解宫腔形态、中隔长短等而设计切口。
麻醉和体位
持续硬脊膜外麻醉，或腰椎麻醉。
垂头仰卧位。
手术步骤
1.以纵隔子宫为例，常见为不全纵隔，单子宫颈（图11.1.4.1.7-11）。
（1）脐下正中逐层切开腹壁。
（2）提取子宫，从一侧子宫角到双侧子宫角横形切开达宫腔，注意两角，不能损伤两侧输卵管的间质部（图11.1.4.1.7-12）。
（3）切到纵隔，辨认隔与子宫腔关系，切除纵隔。遇有出血，应钳夹、结扎止血（图11.1.4.1.7-13）。
（4）对前、后壁有纵隔附着的部分，分别进行楔形切除（图11.1.4.1.7-14）。或于子宫壁上注缩宫素10～20U后，将宫底，前、后宫壁，连同纵隔一并切除。
（5）断面相对缝合。以0号铬制肠线间断缝合肌壁内1/3层，再缝合外2/3肌层（图11.1.4.1.7-15），最后以2-0号铬制肠线缝合子宫浆膜（图11.1.4.1.7-16）。
子宫呈单宫腔，大小形态趋于正常。
（6）逐层缝合腹壁。
2.如为完全纵隔（图11.1.4.1.7-17），手术步骤如下：
（1）开腹后提取子宫。于子宫底中部及两侧近圆韧带附着处，各以10号丝线缝扎，留作牵引。
（2）根据造影或B超图像，以染料如亮绿在子宫壁上作切口标记。以缩宫素20U注入子宫前、后壁，以减少出血（图11.1.4.1.7-18）。
（3）沿染料标记线，从子宫底开始向下作楔形切开，纵行于子宫腔，以切除子宫纵隔、连同被附着的宫底及前、后壁（图11.1.4.1.7-19）。
（4）子宫壁断面相对缝合，方法如上。术终即单腔正常子宫（图11.1.4.1.7-20）。
术中注意要点
1.子宫底部的切开，两侧接近输卵管入口，要小心避开，更要防止切断或阻塞输卵管的间质部。
2.切除的是子宫纵隔，及其附着的子宫底及子宫前、后壁，而不涉及子宫下段及宫颈。
3.子宫壁断面的缝合要相对应、整齐，线结间距1cm，松紧适度。
术后处理
子宫矫形术术后做如下处理：
1.同其他腹部手术。
并发症
1.术后子宫出血，子宫壁缝线不过密，不引起缺血块死，即可避免术后子宫出血。
2.子宫创口愈合不良，止血好，无菌操作，创面对合整齐，即可防止愈合不良。
