子痫
子痫是子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也可以是子痫前期紧急严重并发症。子痫可以发生在产前、产时、产后等不同时间，不典型的子痫还可发生于妊娠20周以前。
中医又称妊娠痫证、妊娠痉、妊娠风痉、风痉、儿晕、儿风、儿痉、子冒、胎风。是指以妊娠晚期、临产时、新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚则昏迷不醒为主要表现的疾病。
病因
西医病因
可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。
滋养细胞侵袭异常
可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。
免疫调节功能异常
母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。
血管内皮损伤
氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。
遗传因素
子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。但至今为止，其遗传模式尚不清楚。
营养因素
缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性。
中医病因
《诸病源候论》卷四十二：“体虚受风，而伤太阳之经，停滞经络，后复遇寒湿相搏，发则口噤背强，名之为痉。妊娠而发者……名子痫。”
多因平素肝肾阴虚，孕后血聚养胎，阴血益虚，阴虚则阳亢，导致肝木失养、肝风内扰，虚火上炎，引动心火，风火相扇所致。
形成原因较复杂，均先有孕期水肿及高血压而未有效控制。
预防
1.多发生于初产妇、双胎、羊水过多等。
2.先兆子痫大多在子眩、子肿(血压高、水肿、蛋白尿)的基础上出现头晕头痛，视物不清，烦躁不安、胸闷呕恶等自觉症状。
3.先兆子痫未能控制，可随时发生子痫，出现全身肌肉强烈抽动等症，严重者抽搐后一直陷入昏迷状态，或抽搐反复发作。
常见症状
西医症状
多发群体
孕妇年龄≥40岁，子痫前期病史，抗磷脂抗体阳性，高血压病史，肾脏病史，糖尿病史，初次产检时BMI≥28g/㎡，子痫前期家族史（母亲或姐妹），多胎妊娠，本次妊娠为首次怀孕，妊娠间隔时间≥10年，孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。其他易发生妊娠期高血压疾病的人群还有：易栓症，孕前血甘油三酯升高，社会经济地位低，心血管疾病家族史，药物滥用（可卡因/甲基苯丙胺），妊娠间隔时间<2年，辅助生殖技术后妊娠，妊娠滋养细胞疾病，孕期体重过度增加，孕中期血压升高(平均动脉压≥85mmHg或收缩压≥120mmHg)，孕妇血清学筛查异常，子宫动脉血流速度异常，孕妇心输出量>7.4L/分，孕妇血尿酸升高等。
疾病症状
典型者表现为患者首先出现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直性收缩（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续约1分钟左右抽搐强度渐减，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失，轻者抽搐后渐苏醒，抽搐间隔期长，发作少；重者则抽搐发作频繁且持续时间长，患者可陷入深昏迷状态。患者可出现各种严重并发症：如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功能停止、急性肾衰、脑出血、失明或视力下降，甚至孕产妇死亡；在抽搐过程中还容易发生各种创伤：如唇舌咬伤，摔伤，呕吐误吸等。
子痫的临床表现可以非常不典型：可以发生存在严重高血压者，也发生在轻度血压升高者, 且有16%并未发现临床上的高血压存在；有48%的子痫存在着严重蛋白尿，还有14%并无蛋白尿。
中医辨证分型
临床多见妊娠后期或分娩前后，孕妇突然昏仆、不省人事、手足抽搐、牙关紧闭、目睛直视、口吐白沫，甚至角弓反张，片刻渐停，呈间歇性发作。发病前一般都有头晕眼花、头痛胸闷、欲呕等先兆症状。发作频繁而昏迷不醒者，可导致孕妇及胎儿的死亡。本病现代医学同名，属重度妊娠中毒症的严重状态。
肝风内动证
子痫·肝风内动证是指素体肝肾阴虚，孕后益虚，肝阳上亢，肝风内动，风火相煽，以妊娠晚期或临产前及新产后，头痛眩晕，突然发生四肢抽搐，神昏，牙头紧闭，角弓反张，时作时止，伴颜面潮红，口干咽燥，舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数为常见症的子痫发作期证候。
痰火扰神证
子痫·痰火扰神证是指心肝热盛，炼液成痰，或脾虚痰聚，郁久化火，痰火上扰，以妊娠晚期或临产时及新产后，头痛胸闷，突然昏仆不知人，两目上视，牙关紧闭，口角流涎，面浮肢肿，息粗痰鸣，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数为常见症的子痫发作期证候。
临床检查
血、尿常规
由于血液浓缩，血细胞容积及血红蛋白常偏高，如合并贫血则表现为正常及降低。血小板计数正常或减少。出、凝血时间正常或延长。白细胞计数偏高。周围血涂片有时可见形态不规则的红细胞或碎片。尿常规有尿蛋白。
肝、肾功能及电解质检查
血清尿酸、肌酐、尿素氮于肾功有损害时可以升高，二氧化碳结合力下降，说明有酸中毒情况。肝转氨酶及胆红素可以轻度上升，表明肝细胞受损可能有病理性溶血情况。肝脏受损时血糖常偏低。白、球蛋白比例常倒置，由于大量血浆蛋白自尿中漏出，特别白蛋白为甚，白蛋白及总蛋白减少。测血清K+、Na+、Cl-以备补液参考。
行24h尿量及24h尿蛋白定量检查，并行尿比重及尿肌酐测定。
血气分析
了解缺氧及酸中毒情况。
胎儿胎盘情况特殊检查
胎儿电子监护
了解胎儿宫内缺氧是否存在，如NST(非应力试验)、OCT(催产素负荷试验)。注意NST无反应型及基线平直，心动过缓，晚减速等预示胎儿缺氧表现。
B型超声扫描
了解胎儿双顶径及腹围，计算胎儿体重，估计胎儿宫内生长迟缓可能性。了解胎盘成熟度以及羊水量以便适时终止妊娠。必要时生物物理评分。
24小时尿或血清雌三醇及HPL(人胎盘生乳素)
估计胎盘胎儿情况。
诊断鉴别
诊断
子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。尽管子痫临床表现和化验检查的特异性不强，可以与其它多种能引起抽搐的疾病互相混淆，但子痫是在妊娠期及产后短时内、最常见的与高血压有关的抽搐病因。
鉴别
需要与其它强直性-痉挛性抽搐疾病进行鉴别，如癔病、高血压脑病、脑血管意外(包括出血、血栓、畸形血管破裂等)、癫痫、颅内肿瘤、代谢性疾病(低血糖、低血钙)、脑白质病变、脑血管炎等相鉴别。
并发症
病史中过去无慢性高血压、肾病及糖尿病史亦无抽搐发作情况，妊娠晚期有水肿、高血压和蛋白蛋情况，先有先兆子痫的症状，特别是初产妇、双胎妊娠及羊水过多等情况，先兆子痫的诊断一般不难肯定。如患者来院已发作过抽搐，注意了解子痫抽搐的典型表现，并量血压及体温，进行尿蛋白和肾功能检查，检查眼底，子痫诊断不困难。需要与子痫患者进行鉴别诊断的主要是与抽搐、昏迷有关的疾患，如常见的癫痫、脑炎、脑溢血、低血糖、癔病等。
癫痫发作
癫痫患者过去多有发作史，发作前常有先兆，发作时间短，继之神智丧失，跌倒，全身痉挛1～2min，亦可咬破舌，大小便失禁。但抽搐后多数立即清醒，即使有短暂昏迷或神智模糊，于短时内可恢复正常。无高血压、水肿及蛋白尿。眼底无妊高征变化。患者于抽搐后来急诊时注意询问有关病史，及时检查尿蛋白，测血压以利迅速诊断。
高血压脑病及脑溢血
患者妊娠前应有慢性高血压病史，常无浮肿及蛋白尿。突然出现昏迷，意识丧失，软性偏瘫，病理反射阳性，瞳孔多不对称。脑溢血时脑脊液有特殊改变，磁共振即可诊断。
脑炎
脑炎发病有季节性，乙型脑炎见于夏秋季，流行性脑炎多见于春季。起病虽然急，但先有发热、头痛，颈项不适，迅即高热、恶心、呕吐、烦躁、昏迷，亦可发生谵妄、惊厥。
治疗
西医治疗
子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复发及适时终止妊娠等。需要与其它抽搐性疾病(如癔病、癫痫、颅脑病变等)进行鉴别。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡。
一般急诊处理
子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测)等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。
控制抽搐
硫酸镁。当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐，药物有：
1.地西泮(安定)：口服2.5～5.0mg，2～3次/天，或者睡前服用。地西泮10mg肌注或者静脉注射(>2分钟)可用于控制子痫发作和再次抽搐。
2.苯巴比妥：镇静时口服剂量为30mg/次，3次/天。控制子痫时肌肉注射0.1g。
3.冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（50mg），哌替啶(杜冷丁，100mg)和异丙嗪（50mg）组成，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以1/3～1/2量肌注，仅应用于硫酸镁治疗效果不佳的患者。
子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48小时，至少住院密切观察4天。
控制血压
血压≥160/110mmHg的重度高血压孕妇应降压治疗；血压≥140/90mmHg的非重度高血压患者可使用降压治疗。血压应平稳下降，且不应低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。
常用口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向，也不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。硫酸镁不可作为降压药使用。
适时终止妊娠
终止妊娠时机
小于孕26周的重度子痫前期经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。
孕26～28周的重度子痫前期根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。
孕28～34周的重度子痫前期，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。
孕34周后的重度子痫前期患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。孕34～36周的轻度子痫前期患者，期待治疗的益处尚无定论。
孕37周后的子痫前期可考虑终止妊娠。
子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。
终止妊娠的方式
妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。
分娩期间注意事项
①应继续降压治疗并将血压控制在≤160/110 mmHg
②积极预防产后出血
③产时不可使用任何麦角新碱类药物。
产后处理
产褥期处理(产后6周内)
重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫。子痫前期患者产后3～6天，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗。子痫前期患者产前卧床休息时间超过4天或剖宫产术后24小时，可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草药如丹参等抗凝药物以预防血栓形成。
远期随访(产后6周后)
患者产后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压排除慢性高血压。
中医治疗
方药
治宜平肝潜阳，滋阴清热。方用羚羊角散，或天麻钩藤汤。若痰涎壅盛，喉中痰鸣，目吊口噤者，治宜清热涤痰，上方加竹沥、胆南星；若抽搐不止，昏不识人者，配合针灸急救，抽搐不止，针曲池、承山、太冲；昏不识人，针人中、内关、百会、风池、涌泉；牙关紧闭，针下关、颊车。
针灸
体针
取百会、风池、太冲、阳陵泉、内关、三阴交等穴为主。昏迷加人中、涌泉；抽搐不止加阴陵泉、曲泉；牙关紧闭加下关、颊车；喉中痰鸣加丰隆、天突。
耳针
取肝、肾、皮质下、神门、枕等穴。中等刺激。
护理
严密监护
密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。 协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可使用强有力的镇静药物。子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。
为终止妊娠做好准备
子痫发作者往往在抽搐时临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24～48小时内引产，或子痫患者经药物控制后6～12小时，需考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。
饮食保健
食疗方
1、鲜芹菜250克洗净，用沸水烫几分钟，切碎绞汁，每次服1小杯，每日服2次。
2、芹菜、向日葵叶各30克，夏枯草15克，水煎代茶。
3、黄豆芽水煮3～4小时，温服，连续数次。
4、藜芦酊0.6毫升加水至10毫升，每日3次。
5、海蜇皮120克(漂洗净)，荸荠350克(洗净连皮用)，黑木耳10克(清水浸泡2～3小时)，加水750毫升，煎至250毫升，空腹服，连服7日。
6、鲤鱼1条(约500克)，冬瓜500克。将鲤鱼去内脏留鳞，洗净。冬瓜洗净切块，同入锅内，加水适量煮熟，不放盐，吃鱼喝汤，每日1次，连服3～5次。
与饮食的关系
抗氧化剂
一些专家提出先兆子痫可能是由自由基损伤所引起的。自由基作为细胞的一个正常功能，由我们的身体所产生的毒副产品。如果让自由基增加，健康的细胞和组织就会受到损害。某些维生素含有的抗氧化剂可以中和自由基，防止它们对我们的身体产生危害，这就是孕期饮食要健康均衡很重要的原因之一。一些专家认为，患上先兆子痫的准妈妈可能没有从饮食中获得足够的抗氧化维生素。
维生素C和维生素E是两种重要的抗氧化维生素。富含维生素C的食物包括柑橘类水果、红绿色辣椒、瓜类、土豆、西红柿、草莓、卷心菜、西兰花等。富含维生素E的食物则包括植物油(特别是玉米、大豆、小麦胚芽的油)、葵花籽、小麦胚芽、甜玉米、腰果、杏仁、含玉米油的人造黄油、花生(不过，如果你有家族过敏史就该避免吃花生了)等。
服用一种孕期多维片可能有助于降低你患先兆子痫的风险，孕期多维片专为孕期设计，剂量是经过仔细计算的。
根据这些研究，此类维生素补充剂不能降低患先兆子痫的风险，相反，在一个测试中，每日服用含1000毫克的维生素C和400国际单位的维生素E的多维片还有可能增加副作用，诸如低体重出生儿的数量增多等等。
钙
怀孕期间，你的宝宝需要充足的钙使牙齿和骨骼保持健康。一项试验报告发现，孕期服用钙补充剂是一个降低先兆子痫风险的安全而又低投入的方法，不过这个效果只在饮食中缺乏钙的发展中国家的女性身上才有所体现。如果你生活在发达国家，你体内的钙含量很可能并不低，除非你有牛奶过敏症。(据2002年居民膳食营养和健康状况的调查显示，中国居民膳食中钙的摄入量仅达推荐量的40%。
盐
过去，医生建议准妈妈饮食中的盐含量要低，因为医生认为那样有助于预防先兆子痫，但是最近的一项研究报告并不支持这一观点。英国食品标准局建议成人(包括准妈妈)每日最多摄入6克盐或2.5克钠。
大蒜
孕期吃大蒜可能会降低高血压，高血压也是引发先兆子痫的一个问题。不过试验报告显示，尚无充足的证据说明大蒜有助于降低先兆子痫风险，这方面还需要做进一步的研究。
孕妇早期饮食因该少食多餐，以瘦肉、鱼类、蛋类、面条、牛奶、豆浆、新鲜蔬菜和水果为佳。可多选择孕妇平常喜欢吃的食物，但不宜食用油腻、油煎、炒、炸、辛辣刺激等不易消化的食物。清晨呕吐厉害者可食较干的食物，如烤馒头片、面包干、苏打饼干、甜饼干等，可以减少呕吐。进食时，可将饮食中的固体食物与液体食物分开，在正餐食完后，隔一些时间再喝水或汤。3次主餐外，可另加2～3餐辅食，少食多餐，力争不引起呕吐，或一次吃完吐掉后，休息一会儿再吃，将吐掉的补充上，以补足一天总的需要量。反应过重者可适当服维生素B1、B6，每H 3次，每次10毫克，连服7～10天，以帮助增进食欲，减少不适感。
孕妇早期饮食每日摄入的食物量
主食：米、面250克，杂粮(玉米、小米、豆类等)25～50克。
动物类食品(鱼、肉、禽类)100～150克，蛋类50克，蔬菜(绿色蔬菜占70%)400克，牛奶250克，水果200克，烹调油25克。
