子痫前期临床路径(2016年版)
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基本信息
《子痫前期临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
子痫前期临床路径（2016年版）
一、子痫前期临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
子痫前期（ICD-10：O13/O14）：妊娠34周以后的晚发重度子痫前期。
（二）诊断依据。
根据妊娠期高血压疾病诊治指南（2015 版）和《妇产科学》（人民卫生出版社，第8版）
1.病史：高危因素
2.临床表现：高血压、尿蛋白、水肿；特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。
3.辅助检查：血液检查、肝肾功能测定、血脂、尿液检查（包括24小时尿蛋白）、血电解质、超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水情况、血气分析、眼底检查、心电图、超声心动图、电子胎心监护、B超检查胎儿生长发育指标及胎盘功能等。必要时CT或MRI检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据妊娠期高血压疾病诊治指南（2015 版）和《妇产科学》（人民卫生出版社，第8版）
1.一般处理：休息、间断吸氧、平衡膳食，密切监护母亲病情变化及胎儿生长发育状况。
3.适时终止妊娠。
（四）临床路径标准住院日为10天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：O13/O14子痫前期疾病编码；
2.妊娠34周以后的晚发重度子痫前期；
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后检查内容。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（3）24小时尿蛋白定量；
（4）近期未做的感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）心电图、肝肾B超检查
（6）胎心监护、B超胎儿情况监测（胎儿脐动脉血流S/D、子宫动脉血流等）；
（7）血气分析、血胆酸；
（8）眼底检查。
2.可选择检查项目：
（1）心脏彩超及心功能测定（必要时）；
（2）胸腹水彩超（必要时）；
（3）测24小时动态血压（必要时）；
（4）头颅MRI或CT检查（必要时）
（5）胎儿心电图
（7）甲状腺功能检测
（七）终止妊娠的分娩方式。
如无产科指征，原则上考虑阴道试产，但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指佂。
（八）子痫前期患者终止妊娠后住院7天。
1.术后第 1 天必须复查的项目：血常规、DIC、尿常规、肝肾功能、电解质；
2.产后用药：根据病情继续休息、镇静、解痉、降压，有指征者扩容和利尿；
3.有高凝倾向者，使用抗凝药物；
4.剖宫产者预防性抗菌药物：预防性用药时间为术后48小时内
（九）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.血压控制平稳；肝肾功能、电解质基本正常；尿蛋白持续减少；无自觉症状（头痛、视力改变、上腹不适等）；
2.术后恢复良好，无术后并发症；
3.体温正常，伤口愈合良好；
（十）变异及原因分析。
1.重度子痫前期患者病情严重，检查项目间隔时间可缩短；
2.重度子痫前期患者病情严重，出现并发症，可导致住院时间延长，检查项目和治疗项目增加。
二、子痫前期临床路径表单
适用对象：第一诊断为子痫前期（ICD10 O13/O14）
