寰枢关节后路融合术
目录
手术名称
寰枢关节后路融合术
寰枢关节后路融合术的别名
寰-枢椎后路融合术；Gallie法行C1～C2融合；C1-2posterior cervical fusion
英文名
posterior arthrodesis C1～C2（Gallie technique）
分类
ICD编码
81.01
概述
寰枢关节后路融合术用于颈椎损伤的手术治疗。尽管颈椎后路融合方法很多，但Gallie法最适合应用在儿童组，相对其他方法而言，它具有操作简单、效果可靠的优点。
儿童颈椎损伤罕见，具文献报道颈椎损伤不足儿童骨折的1%，或者只占儿童脊柱损伤的2%。其中70%发生在寰椎和枢椎（而成人C1、C2损伤只占颈椎损伤的16%）。而且儿童颈椎骨折常合并脊髓损伤，但其预后要比成人好。Fielding和Hawkins将寰枢椎旋转半脱位分为4种类型。Ⅰ型为单纯向前旋转移位；Ⅱ型为向前旋转移位合并向前移位3～5mm；Ⅲ型为向前旋转移位合并向前移位＞5mm；Ⅳ型为向后旋转移位（图12.43.1.3-0-1）。
局部解剖见示意图（图12.43.1.3-0-2，12.43.1.3-0-3）。
适应症
寰枢关节后路融合术适用于：
1.C1、C2旋转半脱位病程在1～3个月，有上颈椎不稳定者。
2.C1、C2旋转半脱位病程超过3个月，有脊髓压迫症状者。
3.复发性C1、C2旋转半脱位（必须经过正规的治疗，固定大于6周）。
4.慢性C1、C2旋转半脱位，经头圈-胸石膏上的伊氏架牵引复位后。
麻醉和体位
病儿仰卧于手术车上，并小心进行气管内插管。麻醉后先做颅骨牵引，将病儿固定在手术床上时取俯卧位，头颈部取中立略屈曲位。先取髂后上棘全层髂骨备用，然后透视（照相）核实颅骨与颈椎的对线位置。
局部解剖见示意图（图12.43.1.3-1～12.43.1.3-3）。
手术步骤
1.切口
从枕骨底到C4做后正中切口（图12.43.1.3-4），皮内注射1∶50万U肾上腺素以控制出血。
2.显露
在相对无血运的中线、肌间隔及项韧带内向深部切开，注意不要显露任何多余需要融合的区域，以减少自发蔓延融合的机会。首先分离出棘突尖，将针头插在C2棘突，侧位透视（照相）定位，确保所显露的椎体正确性。采取骨膜下解剖，显露寰椎后弓和C2椎板，用刮匙去除C2的肌肉和韧带附着点，仔细地沿着寰椎向外侧解剖，防止损伤椎动脉和C1环上距中线2cm以内的椎静脉丛。切记，椎动脉在C1平面紧靠小关节突外侧走行，没有骨孔的保护；年幼儿童的椎动脉距中线大约1cm，大龄儿童为1.5cm。骨膜下剥离显露C1后弓，注意一定要把后弓前侧的骨膜剥开，此步骤可使用小的带弯的神经剥离器完成。不需要打开椎管（图12.43.1.3-5）。用牙科钻打磨暴露的C1和C2椎板的骨皮质，使成粗糙面。
3.植骨及固定
根据病儿的年龄和椎管的大小，选用18～22号粗的钢丝。将钢丝呈弧状对折，将形成的钢丝圈从下向上从C1后弓下穿过（图12.43.1.3-6）。将事先取得的全厚髂骨裁剪成合适的长度和宽度，并在植骨块的下方裁剪出一定的弧度以适应C2棘突的形状，将植骨块覆盖在C1和C2椎板上。将钢丝圈压着植骨块套在C2的棘突上；拉紧钢丝的两个尾端，在植骨块上用紧钢丝钳将钢丝拧紧（图12.43.1.3-7A、B）。
术后处理
寰枢关节后路融合术术后采用头圈胸石膏固定6～8周，然后再换软颈领固定4周。
说明：6岁以下儿童不用钢丝，只须植骨融合。
