小儿发烧
小儿发烧是指当小儿发热，温度在39.1～41℃左右。发热时间超过两周为长期发热。小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。中医称为“小儿发热”。
病因
西医病因
变态反应
例如疫苗接种、输液和输血的变态反应、异体血清以及过敏反应等都可以引起急性高热。
一般疾病因素
中暑、某些颅内损伤、癫痫和惊厥的发作、新生儿脱水等也可引起急性高热。
传染病因素
急性传染病早期或各系统急性感染性疾病也可引起急性高热。
恶性肿瘤
例如白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、结缔组织病等可能引起小儿长期高热。
其他疾病
败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等也可引起小儿长期高热。
中医病因
中医认为，小儿体质偏弱，抗邪能力较差，加之冷热不知调节，家长护理不当，易为风寒外邪所侵，邪气侵袭体表，卫外之阳被郁而致发热；或因小儿先天不足或后天营养失调或久病伤阴至肺肾不足，阴液亏损引起发热；或多由于外感误治或乳食内伤，造成肺胃壅实，郁而化热。
预防
1.加强锻炼，多进行户外活动，提高免疫力。必要时在医生指导下使用一些提高免疫力的药物。
2.气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热。
3.流行期间少带小儿去拥挤的公共场所，减少感染机会。
4.经常开窗，流通新鲜空气。衣着要凉爽透气，切忌采用捂被子发汗。
5.及时接受预防注射，减少传染病发生。
常见症状
症状
发热程度分级：
（1）低热：37.5℃-38℃；
（2）中等热：38.1℃-39℃；
（3）高热：39.1℃-40℃；
（4）超高热：40℃以上。
中医分型症状
外感发热
小儿外感发热表现为发热怕冷，伴有鼻子堵塞、流鼻涕，打喷嚏或咳嗽，有些还伴有头痛、嗓子痒或咽红。
阴虚内热
小儿阴虚内热表现为午后发热，伴有手脚心热，脸颊发红，夜间睡觉时大量出汗，睡眠不安稳，口渴消瘦，大便秘结，尿少色黄，舌红少苔，指纹淡紫。
肺胃实热
小儿肺胃实热表现为高热，面色红，嘴唇红，喘气声音粗，或大便干燥，口渴喜饮，不思饮食。
小儿夏季热
小儿夏季热则多见于周岁前后至两岁小儿，又称暑热，民间有称“疰夏”。病初起时，一般情况良好，没有病态，高烧时表现为爱睡觉，但极少有惊厥昏迷等严重症状。
临床检查
实验室检查
1.实验室检查对于小儿高热的诊断是十分重要的。一般检查结果发现，外周血中白细胞降低，多应考虑是病毒感染。白细胞增高，多应考虑为细菌感染。
2.对发热患儿还应注意检查外周血中有无异常淋巴细胞或幼稚细胞，异常淋巴细胞提示病毒感染。对长期发热的患儿要做血培养，检查血沉、抗链球菌溶血素、肝肾功能等，还应做结核菌素试验。对临床考虑为消化系统感染者一定要进行粪便常规检查。必要时还可进行肥达氏反应、外斐氏反应、嗜异性凝集试验、冷凝集试验和类风湿因子等检查。
胸部X线检查
有助于肺与胸部疾病的诊断。其它如恶性肿瘤，可根据部位选作CT、核磁共振、血管造影、放射性同位素、B超、活体组织等检查。
诊断鉴别
1.检查高热患儿皮肤有没有出疹、有没有瘀斑，浅表淋巴结是否肿大，咽部是否充血，扁桃体是否肿大，口腔粘膜有没有斑点和溃疡，心肺听诊有无异常，腹部有无压痛，肝脾是否肿大。如发现皮疹，应考虑常见的出疹性传染病，例如幼儿急疹、麻疹、风疹等。
2.检查发现疱疹应考虑水痘，如发现皮肤瘀斑，应考虑流行性脑脊髓膜炎，也可能为血液系统疾病，如发现浅表淋巴结肿大，应考虑传染性单核细胞增多症、皮肤粘膜淋巴结综合征，亦应该注意白血病和恶性淋巴瘤，如发现咽部充血、扁桃体肿大，应考虑上呼吸道感染、急性扁桃腺炎。
3.检查发现口腔粘膜有斑点，应注意麻疹，如肺部听诊闻及痰鸣音或水泡音，是急性支气管炎或支气管肺炎的体征，肺部听诊有哮鸣音，应考虑喘息性支气管炎或支气管哮喘。腹部有明显的压痛或其它体征，应注意急腹症，如急性阑尾炎、肠梗阻等。
4.在夏天高热可能与病毒感染或细菌感染有关，如化脓性扁桃体炎、淋巴结炎、肺炎、细菌性痢疾、伤寒甚至乙型脑炎等有关。不过这些病除发热外还会有另一些表现，应仔细鉴别。
并发症
1.由于高热容易造成脱水，也因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多。脱水不仅使退热困难，还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。因此必须鼓励患儿多饮水。同时血中钠浓度升高，血液高渗，患儿会发生口干口渴、烦躁不安甚至说胡话或抽筋，热度非但不退且会更高，可能会发生低钠血症，多见于平时有营养不良的婴幼儿;
2.有些患儿会引起抽筋，甚至高热惊厥。抽筋多发生于高热骤起之时，一次发热仅抽一次，很少超过2次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子健康影响不大。
3.一般发热对身体组织器官的影响不大，且能加速抵抗力的产生。但当体温超过41°C时，体内蛋白质会发生分解，引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。因此，孩子出现40°C以上高热就必须紧急处理。
4.小婴儿可能由于高热会引起心跳加快，还可能引起心力衰竭等。
治疗
西医治疗
急救措施
1.可用冷湿毛巾敷额，好可用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈，还可加敷腋窝和腹股沟则效果更好。
2.将75%酒精兑水一倍稀释，用小毛巾蘸湿擦抹头、颈、腋窝、胸背和四肢。若小儿四肢冷或擦抹后皮肤起“鸡皮”，应改用稍低于皮肤温度的温水擦抹四肢直至回红转暖。
3.在作物理降温的同时还要服退热药，有高热抽筋病史的同时加服镇静药。当家离医院远而交通又不方便的，遇高热最好不要不管一切往医院跑，可以先在家中作上述紧急处理。
降温方法
1.传统物理降温法
将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水(28～30℃)或酒精(30～50%)于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷生理盐水(30～32℃)灌肠，对疑为中毒型菌莉者更为适宜，既可降温，又便于取粪便标本送检。
2.药物降温法
对未成熟儿，小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温，0～23个月龄的孩子可服用幼儿百服咛(退热口服)滴剂，2～12岁孩子可服用儿童百服咛(退热)溶液或咀嚼片，每隔4～6小时服一次。这种退热药的优点是口服后吸收较快，30分钟生效，没有传统解热镇痛药对胃肠道的刺激，减少对白细胞、血小板功能的影响。
对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织(WHO)推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。剂量为每公斤体重10～15毫克，4～6小时一次。
布洛芬适用于6个月以上儿童，剂量为每公斤体重5～10毫克，每6～8小时一次。
3.针灸降温法
对症治疗
1.高热时，水分丢失增多，食欲减退，应及时补充水分和电解质；
2.对于出现烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不明显者，可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。
针对病因治疗方法
对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热，也需根据不同病因采取相应的治疗措施。
中医治疗
小儿推拿疗法
外感发热
【推拿部位】在开天门、推坎宫、揉太阳之外，可增加清肺经200次。
【具体方法】在幼儿无名指末节罗纹面处，以拇指侧面或指肚，在穴位上作直线推动。其旋推为补，称补肺经；由指端向指根方向直推为清，称清肺经。补肺经和清肺经统称推肺经。此处选用清肺经，推300～500次。
阴虚内热
【推拿部位】其推拿治疗在补肾经、补肺经之外，可增加揉上马200次。
【具体方法】在患儿手背部无名指与小指掌指关节之间，施以揉法，即以手指指肚，吸定于一定的部位或穴位上，作顺时针或逆时针方向旋转揉动100～300次。
肺胃实热
【推拿部位】推拿时，除在清肺经、清大肠、揉板门、清天河水之外，可增加按摩清胃经200次。
【具体方法】在患儿拇指掌面近掌端第1节施以推法，即以拇指侧面或指肚，在穴位上作直线推动。具体来说，旋推为补，称补胃经；向指根方向直推为清，称清胃经。补胃经和清胃经统称为推胃经，此处清胃经，推100～300次。
小儿夏季热
【推拿部位】其推拿治疗在开天门、推坎宫、揉太阳、清天河水、清肺经、清肝经等之外，增加揉小天心100次。
【具体方法】在患儿掌根大、小鱼际交接处凹陷中，又叫鱼际交之处，施以揉法，即以手指指肚，吸定于一定部位或穴位上，作顺时针或逆时针方向旋转揉动。注意，要用中指揉，称揉小天心。揉100～300次为宜。
刮痧疗法
小儿发热用刮痧效果尤为明显，可采取刮拭曲池、列缺、大椎、风门、肺俞，重点是刮拭脊柱两旁膀胱经，使皮肤微微出现痧点。痧点因病情不同而颜色也不同，热势较深的痧点是紫红色的，风寒证者痧点是淡红色的，不出痧点是虚证。一般痧点5～7天消退，两次治疗要隔5～7天。不必追求出现痧点，小儿刮痧手法要轻柔。刮痧后嘱咐患儿喝一杯温开水以补充水分，并可加速代谢，促进废物排出，并避风寒，治疗3～5个小时后方可洗澡。
护理
1.密切观察病情：
定时测量体温、脉搏、呼吸。体温的测量分为口腔、肛门、腋下三种方式，腋下测量清洁卫生、方便安全，最适宜家庭应用。
发烧病人的脉搏会加快，一般而言，体温每上升1℃，脉搏增加10次。新生儿时最快，婴儿每分钟100～120次，1～3岁幼儿每分钟100次左右。脉搏与体温不相称常提示某些疾病。如婴幼儿肺炎合并脓胸或中耳炎时，脉搏会达每分钟140～160次，与体温升高不相称。
呼吸频率成人正常值为每分钟16～20次，儿童则相对较快。
2.注意居室环境：
室内要保持空气新鲜，注意通风，防止烟尘。室温以20℃左右为宜。通风时注意不要让风直接吹着孩子。如果屋里干燥，应洒些水或使用加湿器。
3.讲究饮食营养：
发烧病人要多饮水，以增加小便的排泄和汗腺的分泌并补充高热消耗的水分。在发烧时，胃肠消化力会有所减退，应为孩子做一些合口的、富有营养而又易消化的食物。比如牛奶、鸡蛋羹、新鲜水果、蔬菜、烂粥、面条、馄饨等。为了开胃，可给孩子做些爽口小菜。
4.保持清洁：
发烧病人出汗多，要勤换内衣。内衣要干净、柔软，以纯绵、丝为佳。要常用淡盐水漱口，保持口腔卫生。早晚洗脸、洗脚时要注意保温。
5.不要用酒精给孩子擦身子：
过去，母亲们会用酒精给发烧的孩子擦身子，但是现在医务工作者不主张这种做法，他们说，除了会引起寒战外，酒精还能使皮肤过敏，酒精还能使皮肤吸收引起孩子的中毒反应。另外，呼吸到酒精的蒸气可能使你的孩子烦躁。
饮食保健
饮食适宜
1.宜吃软、易消化、清淡的食物。
2.宜吃含蛋白质丰富的食物。
饮食禁忌
1.忌吃含脂肪和盐量高的食物。
2.忌吃油炸或刺激性食物。
3.不要吃鸡蛋。当发热时食用大量富含蛋白质的鸡蛋，不但不能降低体温，反而使体内热量增加，促使婴儿的体温升高更多，因此不利于患儿早日康复。
食疗保健
1.适合6个月以上宝宝服用的双花饮：
取金银花10克，菊花10克。将金银花、菊花加水煮15分钟，取汁当茶饮。有清热解毒作用。
2.适合8个月以上宝宝服用的生姜红糖粥：
生姜3片，红糖12克，粳米50克。将米加水煮粥，将生姜、红糖加入到滚粥中，热服。有发汗祛风寒作用。
3.适合1岁以上宝宝服用的冬瓜荷叶汤：
取冬瓜250克，荷叶1张。将冬瓜洗净，连皮切块。荷叶切碎，加水煮汤，汤成后去荷叶加盐喝汤。有清热化痰、除烦解渴、利尿的作用。
