结核性关节炎
[英] tuberculous arthritis
【方名】阳和汤。
【组成】熟地黄30克，鹿角胶9克，上肉桂3克，甘草3克，炮姜1.5克，麻黄1.5克，白芥子6克。
【用法】水煎服，每日剂，日服2次。
【出处】郑艺文方。
结核性关节炎（又称结核病态反应性关节炎）是一种新发现的疾病，临床上多发生关节炎并发结节性红斑是结核变应的特征，国内有称结核性风湿病。一般认为罕见，实际并非如此，此病占风湿、类风湿病中的比例为65％，因认识不够绝大部分误诊为风湿或免疫病。为了总结经验教训，提高认识水平，摆脱病魔的困扰，现将临床研究报告如下。
一、诊断标准：凡存在多关节炎、结节性红斑变应表现并具有下列二至三条者：
1、有结核病或患过结核病；2、结核菌素（PPD5单位）试验阳性，特别是强阴性者；3、抗结核抗体阳性者；4、特异循环免疫复合物阳性者；5、始终无心内膜、心瓣膜损害者；6、关节无强直变形，X线骨质无损害者；7、诊为风湿或免役病治疗无益反复发作者。
二、临床表现：1、全身症状，急性发病者多为发冷、发烧、头痛、乏力、食欲不振、全身不适等中毒症状，慢性者症状较轻或无症状；2、关节症状，膝、踝、肩、腕等关节红肿、热痛；3、皮肤损害：A、结节性红斑，原发于皮下，多见与双下肢，尤以小腿及踝关节附近，伴有浮肿，少数泛于躯干及头皮，大如黄豆至胡桃，多如蚕豆，初期呈鲜红色。B、皮下结节，初发于皮下，呈黄豆大小圆结节，皮肤正常，有轻度压痛。C、依次还有硬红斑、结节性痒疹、环形红斑，多发性红斑等。
三、结核变态反应性疾病对眼睛的损害
主要会引起疱疹性角膜结膜炎，虹膜睫状体炎，巩膜炎，角膜炎，视网膜静脉炎。
四、结核变态反应性疾病还能引起下列疾病：
1、白塞氏病；2、多发性肌炎；3、关节滑膜炎；4、结节性脂膜炎；5肾小球肾炎；6、多发动脉炎；7、口腔溃疡、生殖器溃疡；8、红斑狼疮；9、干燥综合症；10、强直性脊柱炎等免疫性疾病。
五、结核变态反应性疾病的发病机理
人体感染结核菌后，除发生细胞免疫与迟发变态反应的同时还参与体液免疫，形成结核性体液免疫起主导作用的免疫复合物沉积反应，病理是变态反应性血管炎，是一组复杂的、连续发生的、较为广泛损害的结核变应性综合症候群，在疾病过程中，可单独出现，但多以不同频率、不同组合和各种损害三者之间存在着广泛交叉或重叠，临床上的膝、踝、关节为主要表现的金属关节炎，并发结节性红斑最常见，构成结核变化性风湿病，为此凡遇到风湿病、免疫病，找不到原因、久治不愈、反复发作，而始终无心内膜、心瓣膜损害者都是本病。
[治疗]
1、药物治疗：抗结核治疗，采用下列药物三联治疗，疗程半年至1年。
（1）链霉素，肌从注射，0.75—1.0g/d
（2）异烟肼，1次口服0.3g。
（3）利福平，1次口服0.6g。
（4）对氨基水杨酸，2g/次，每日3次/d。
（5）吡嗪酰胺，0.25—0.5g/次，每日3次。
2、手术治疗：早期在有效抗结核治疗控制下，及时而彻底清除病灶坏死物，可缩短疗程，防止畸形。还可采用寒性脓肿穿刺和单纯滑膜切除术。
3、加强营养：急性期关节制动，症状缓解后适当活动，尽量保持关节功能。
结核性关节炎的病理
【病因和病理】
体内其他部位患有结核，结核菌毒素引起机体变态反应而发生关节炎。常发生于膝、髋等大关节．受累关节的滑膜可有非特异性炎症和关节积液。
【临床表现】
本病多发生于青壮年。一般急性起病较多，亦可缓慢发病。通常有以下症状和体征：
(1)发热：多为低热，高热者常提示内脏有严重的活动性结核灶如粟粒性结核。发热者常伴有盗汗．且汗量较多．
(2)关节症状：常为多关节受累，一般先波及膝，髋等大关节．以后可相继累及手足小关节。症状时轻时重，游走不定和反复发作。一般晨起痛重和强硬感，活动后减轻．无关节畸形或强直．
(3)皮肤损害：可有结节性红斑和皮下小结，前者多见于小腿伸侧面和踝关节附近．常此起彼伏，或间歇性分批出现。皮下小结可与红斑同时并发或孤立存在，其分布与红斑相似．
(4)心脏损害：少数可有心慌、脉速和心电图改变(P-R期间延长，ST段下降，T波倒置)。
(5)结核灶：可有内脏、淋巴、滑囊和副睾结核，多为活动性，少数为非活动性．结核灶的活动与否，和关节症状的轻重并不一致．
