风湿性关节炎
风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。
中医认为，风湿性关节炎属于痹证。
目录
病因
风湿病按西医的观点其患病原因是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病，很多学者认为与遗传因素、自身免疫反应有关，总之目前西医对病因病理至尽尚未明确。 中医认为发病原因和发病过程的道理大体有四种：
脏腑阴阳内伤
按中医阴阳五行的观点讲，五脏是心、肝、脾、肺、肾。心主血脉;肝主筋;脾主肌肉;肺主皮毛;肾主骨。发生风湿病主要是肝脾肾发生内伤，肾为先天之本。藏精生髓，在体为骨是作强之官;肝为筋之本，藏血生筋，统司筋骨关节;脾为后天之本，气血生化之来源，主四肢肌肉。人体的阴阳之气必须保持平衡，如果阴阳不平衡，出现偏盛偏衰，受到邪气侵入，所以发生风湿病的热与寒的症状表现。
外感六淫之邪
六淫之邪气是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常之气太过的六气侵入人身体引起发病的气就称为邪气，风湿病是受到风、寒、湿邪气侵入人身而发生的。风气胜者为行痹;寒气生者为痛痹;湿气胜者为着痹。风寒湿邪闭阻经络和关节，不通则痛，故而引起关节肿胀疼痛。
痰浊瘀血内生
痰浊与瘀血即是人体在病邪作用下的病理产物，也可以作为病因作用于人体，风湿病大多有慢性进行过程，疾病已久，则病邪由表入里，由轻而重，导致脏腑功能失调，而脏腑功能失调的结果就产生痰浊与瘀血，这些就是风湿病情缠绵而难治的根本原因
营气卫血失调
中医讲营气卫血，营气脉中、卫行脉外，阴阳相贯，气调血畅。营养四肢百骸脏腑经络。营卫和调，卫气在外保护人的体表，防御邪气侵入身体，营卫不和，邪气乘虚而入，故营卫失调是风湿病发病的重要因素之一。
预防
1.加强锻炼，增强身体素质
经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。
2.避免风寒湿邪侵袭
要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。
3.注意劳逸结合
饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。
4.保持正常的心理状态
有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的;而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神(或心理)因素对本病有一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。
5.预防和控制感染
有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应而引起本病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。
英国研究人员最近研究发现，大量吃红肉会增加患风湿性关节炎的危险，该病无法治愈，是—种可导致人残疾的疾病。
常见症状
风湿性关节炎起病较急，受累关节以大关节为主。开始侵及下肢关节者占85%，膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕、手和足的小关节少见。关节病变呈多发性和游走性，关节局部炎症明显，表现有红、肿、热、痛、压痛及活动受限，持续时间不长，常在数日内自行消退。关节炎症消退后不留残疾，复发者少见。
在关节炎急性期患者可伴发热、咽痛，心慌、血沉增快及C-反应蛋白增高等表钡，病情好转后可恢复至正常。
临床检查
抗链O即抗链球菌溶血素O，是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体。80%的风湿性关节炎患者杭链O增高，常在1：800以上。病情恢复后，这种抗体可逐渐下降。 风湿性关节炎患者除抗链O增高外，实验室检查还可发现如下异常：
1.外周血白细胞计数升高，多在10000/立方毫米以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80一90%，有的出现核左移现象。
2.血沉和C-反应蛋白升高。血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上;C—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。
3.关节液检查，常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80000/立方毫米以上，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。
4.类风湿因子和抗核抗体均为阴性。
诊断鉴别
本病需与下列疾病相鉴别：
2.脓毒血症引起的迁徙性关节炎。常有原法感染的征候，血液及骨髓培养呈阳性，且关节内渗出液有化脓趋势，并可找到病原菌。
3.结核性关节炎。多为单个关节受累。好发于经常活动手摩擦或负重的关节。
4.结核感染过敏性关节炎。
5.淋巴瘤和肉芽肿。
6.莱姆关节炎。此病是由蜱传播的一种流行病。
并发症
风湿性关节炎病人在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症。常见的有以下几种：
1.肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。
2.泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。
3.柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。
4.口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。
5.传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。
治疗
一般治疗
患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛，应强调卧床休息，加强营养，补充足够的液体和多种维生素，保持精神愉快，要有充分的睡眠时间。
药物治疗：阿司匹林对风湿性关节炎有迅速而神奇的疗效，剂量每次0.9一1.2克，每日3次，饭后服。为了减少药物对胃的刺激，可将药片咬碎后咽下。疗程4—6周。服药过程中要定期查凝血酶元时间及转氨酶，有出血倾向可加维生素K。不能耐受阿司匹林者可选用扶他林，25—50毫克，每日3次，或萘普生，0.375克，每日2次，或其它非激素类抗炎药。 为了清除链球菌感染的影响，发病初期主张并用青霉素80万单位，肌注，每日2—3次，疗程10—14天。对青霉素过敏者，可改用红霉素或乙酰螺旋霉素。
中医辩证
中医认为，风湿性关节炎属于痹证。对于痹证的辨证，首先要辨清风寒湿痹与热痹的不同。热痹以关节红肿灼热疼痛为特点，多见于急性风湿性关节炎。风寒湿痹虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热。其中以关节疼痛游走不定者为行痹;痛有定处，疼痛剧烈者为痛痹;肢体酸痛重着，肌肤不仁者为着痹。病程日久者，还应辨别有无气血损伤及脏腑亏虚的证候。此型多见于慢性风湿性关节炎。痹证是因感受风、寒、湿、热所致，故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹证的基本原则。现将行、痛、着、热痹的主证、治则及方药分述如下：
行痹
主证：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或有恶寒发热，苔薄白，脉浮。
治疗原则：祛风通络，散寒除湿。
方药：防风汤加减。防风、麻黄、当归、秦艽、肉桂、葛根、茯苓、生姜、大枣、甘草。
酸痛以肩肘等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。酸痛以腰背关节为主者，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。酸痛以膝踝等下肢关节为主者，可加独活、牛膝、防己、萆薢通经活络，祛湿止痛。
痛痹
主证：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
治疗原则：温经散寒，祛风除湿。
方药：乌头汤加减。乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪、细辛、桂枝。
着痹
主证：肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。
方药：薏苡仁汤加减。薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草。
关节肿胀甚者，可加萆薢、木通、姜黄利水消肿。肌肤不仁者，可加海桐皮、豨莶草祛风通络。
热痹
主证：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，或兼有发热，恶风，口渴，烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。
治疗原则：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎桂枝汤加味。生石膏、知母、桂枝、甘草、忍冬藤、连翘、黄柏、海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝。
护理
关节疼痛是风湿性关节炎患者的主要症状，也是令病人痛苦的症状之一。出现了关节疼痛之后，患者应注意以下几个方面的调护：
1.关节制动：急性期应将关节置于休息体位，减少运动。
2.局部按摩：关节疼痛有所减轻后，可自行关节周围的按摩。
3.关节体操练习：针对各个不同的关节练习不同的关节体操，每次30分钟，每天2—3次。
4.关节药熏：配制药物进行关节熏洗，水温应保持在50℃左右，每日1次，每次20分钟。
5.关节温水浴：可将患病关节或整个肢体置于温水中浸泡20分钟左右，每日1次。
6.关节保健灸：选取患部周围常用的穴位2—3个，用艾条进行保健灸。一般每日1次，1次20分钟。
饮食保健
饮食原则
1.薏仁有消炎、镇痛作用，对风湿性关节炎的肿痛很有功效。可以促进血液循环和水分的代谢，也就是利湿。对慢性风湿性关节炎的患者，也很有功效。而砂仁、绿豆等也是不错的选择。
2.有些食物则益于缓解关节炎症状，如蔬菜、水果可以满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求，同时具有改善新陈代谢的功能，可起到清热解毒、消肿止痛作用，从而有助于缓解关节炎 症状。譬如山药、扁豆、豆腐、芹菜、苦瓜、丝瓜和香菇、黑木耳等食物，均有助于缓解局部的红肿热痛等症状。
3.多吃新鲜蔬菜和瓜果。
4.注意增加营养，补充蛋白质和维生素。
5.尽量不要食用寒凉的食物，如冰冻食物，因为外界环境越热，人体内就越寒，寒凉的食物可能会加重病情，像冰冻果汁、绿豆汤等，最好温热了再喝。
6.只是在急性期或急性发作，关节红肿灼热时，不宜进辛辣刺激的食物。
7.久病脾胃虚寒者，少食生冷瓜果及虾、蟹、竹笋之类。
8.牛奶、豆浆、麦乳精、巧克力虽是营养佳品，但体内有湿热或舌苔粘腻者，多食反而腹胀不适，不思饮食;人参、白木耳、阿胶虽能补气养血，但脾胃不和或湿热内蕴者服之反而壅气助湿，非但病不能去，反添病痛。
食疗方
1.黑豆蛇肉羹
制法：蛇去其头、皮、内脏;黑豆、生姜、红枣洗净。把全部用料一齐放入瓦锅内，加水适量，文火煮2小时，至豆熟烂，并成汁状为度，调味即可。
功效：养血祛风，通络除湿。适用于类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛属血不养筋者。
2.透骨草蛇肉汤
组成：蛇1条，透骨草15克，细辛3克，当归12克，生姜、红枣各少许。
制法：蛇去头、皮及肠杂;透骨草、细辛、当归、生姜、红枣洗净，把全部用料一齐放入瓦锅内，加清水适量。文火煮2小时，至蛇肉酥烂为度，调味即可。
功效：适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎等属风寒湿邪伏于筋骨者。
3.黄芪桂枝蛇肉汤
制法：蛇去其头、皮、内脏;黄芪、当归、桂枝洗净。把全部用料一齐放入瓦锅内，加清水适量，文火煮2小时，至蛇肉酥烂为度，调味即可。
功效：补气活血、祛风逐寒。适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、良性膝关节痛等属于风寒痹阻，气血两虚者。
4.细辛川乌鸡肉汤
组成：[[鸡肉]90克，细辛3克，川乌6克，黄芪30克，生姜。
制法：把全部用料洗净，一齐放入瓦锅内，加清水适量。文火煮2~3小时，调味即可。
功效：益气祛风，逐寒止痛。适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。
5.附子鸡肉汤
制法：把全部用料一齐放入瓦锅内，加清水适量，文火煮2~3小时，至汤水入口无麻辣感为度。
功效：温肾逐寒，祛湿止痛。适用于风湿性关节炎、良性膝关节痛、类风湿性关节炎等。
6.川乌黑豆鸡肉汤
组成：鸡肉90克，川乌6克，黑豆60克，红枣少许。
制法：把全部用料一齐放入瓦锅内，加清水适量，文火煮2~3小时，至口尝无麻辣感为度。随量饮用。
功效：祛风逐湿，散寒止痛。适用于类风湿性关节炎、痛风性关节炎等属于风寒湿痹阻络者。
7.防己桑枝粥
制法：把全部用料洗净，一齐放入瓦锅，加水适量，文火煮2~3小时，成粥即可。
功效：清利湿热、宣通经络。适用于风湿性关节炎属于湿热痹阻者。
8.忍冬藤苡仁粥
制法：把全部用料洗净，放入瓦锅内，加清水适量，文火煮2~3小时，成粥即成。
功效：清利湿热、宣痹止痛。适用于风湿性关节炎属于湿热流注者。
9.木瓜汤
组成：木瓜4个，白蜜1kg。
做法：将木瓜蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜1kg炼净。将两物调匀，放入净瓷器内盛之。每日晨起用开水冲调1～2匙饮用。
功效：通痹止痛。
10.老桑枝煲鸡
组成：老桑枝60g，雌鸡1只约500g
做法：将老桑枝和鸡加水适量煲汤，用食盐少许调味，喝汤吃肉。
功效：能温经散寒，清热除湿。
11.木瓜粥
做法：木瓜与薏米、梗米一起放入锅内，加冷水适量、武火煲沸后文火炖薏苡仁酥烂即可食用。喜糖食者可加入白糖1匙，宜每日或间日食用。
功效：祛湿消肿，解热镇痛。
12.川乌粥
组成：生川乌头3～5g，粳米30g，姜汁10滴，蜂蜜适量。
做法：将乌头捣碎研为极细末，粳米煮粥，沸后加入川乌头末改文火慢煎，熟后加入生姜汁及蜂蜜搅匀，稍煮一二沸即可。宜温服。患者有热性疼痛，在发热期间及孕妇忌服。本方不可与[[半 夏]]、瓜蒌、贝母、白及、白蔹等中药同服。
功效：祛寒止痛。
