巴比妥类
概述
巴比妥类药物包括鲁米那（苯巴比妥）、阿米妥（异戊巴比妥）和速可眠等，是中枢神经系统抑制剂，根据剂量不同，可产生镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及麻醉等作用。
巴比妥类药物易自消化道吸收，其钠盐的水溶液肌肉注射也易吸收。进入血液循环后可分布于体内所有的组织和体液，并可通过胎盘分布于胎儿组织。进入脑组织的快慢取决于脂溶性的高低。脂溶性低者进入脑的速度慢，脂溶性高者则易于透过血脑屏障，因而作用迅速，但它很快由血液转移至骨骼肌，使脑浓度迅速降低。
本药在体内消除主要是通过肾脏排泄和肝细胞微粒体中药物代谢酶的氧化而失效。哺乳妇女的乳汁中可有微量排泄。
本类药物能抑制丙酮酸氧化酶系统，从而抑制中枢神经系统，特别对大脑皮质及下丘脑的抑制，使反射机能逐渐消失。大剂量可直接抑制延髓呼吸中枢，抑制血管运动中枢，并可损害毛细血管，使周围血管扩张，毛细血管通透性增加。
本药作用于下丘脑一垂体系统，促使抗利尿激素分泌。肝、肾可出现退行性变。对少数人，特别是老年人，可产生中枢兴奋、胃肠道刺激和过敏反应。
巴比妥类中毒
巴比妥类药物易自消化道吸收，其钠盐的水溶液肌肉注射也易吸收。进入血液循环后可分布于体内所有的组织和体液，并可通过胎盘分布于胎儿组织。进入脑组织的快慢取决于脂溶性的高低。脂溶性低者进入脑的速度慢，脂溶性高者则易于透过血脑屏障，因而作用迅速，但它很快由血液转移至骨骼肌，使脑浓度迅速降低。
本药在体内消除主要是通过肾脏排泄和肝细胞微粒体中药物代谢酶的氧化而失效。哺乳妇女的乳汁中可有微量排泄。
本类药物能抑制丙酮酸氧化酶系统，从而抑制中枢神经系统，特别对大脑皮质及下丘脑的抑制，使反射机能逐渐消失。大剂量可直接抑制延髓呼吸中枢，抑制血管运动中枢，并可损害毛细血管，使周围血管扩张，毛细血管通透性增加。
本药作用于下丘脑一垂体系统，促使抗利尿激素分泌。肝、肾可出现退行性变。对少数人，特别是老年人，可产生中枢兴奋、胃肠道刺激和过敏反应。
临床表现
1.中枢神经系统轻度中毒有头痛、眩晕、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、眼球震颤、瞳孔缩小等表现；重度中毒表现昏睡，亦可出现兴奋、谵妄、躁狂、幻觉、惊厥及四肢强直等神经系统症状，腱反射亢进，踝阵挛。以后再进入抑制状态，瞳孔扩大，有时缩小，全身弛缓，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔对光反应存在，昏迷逐渐加深。
2.呼吸系统早期呼吸变慢，以后呼吸慢而不规律。有的早期即出现浅而慢的呼吸，并可呈现潮式呼吸。如并发肺内感染时可出现呼吸困难、发绀，严重时可引起呼吸衰竭。
3.循环系统皮肤发绀、湿冷，脉快而微弱，尿量减少或尿闭。由于下丘脑一垂体机能受损，导致血管扩张、血压下降、休克。
实验室检查
血液、胃内容物、尿液及脑脊液的巴比妥盐定性及定量分析。重度中毒患者应当做非蛋白氮、血气、电解质测定及脑电图检查。
诊断
巴比妥类中毒的诊断要点为：
1.根据病人有误服或服用大量巴比妥类药物史。
2.迅速出现中枢神经系统抑制的临床表现。
3.早期瞳孔缩小。
4.排除其他疾病所致的昏迷。
5.胃内容物、尿、血检查有巴比妥类药物。
治疗
巴比妥类中毒的治疗要点为：
1.清除毒物服药中毒早期用大量清水或1：5000高锰酸钾溶液洗胃，服药量大者即使超过4～6h仍需洗胃。洗净后予Na2SO4导泻（忌用MgSO4）或20%药用炭悬液。
2.维持呼吸、循环功能给予氧气，必要时气管插管或气管切开，进行机械通气，保持呼吸道通畅。血压下降者静脉点滴糖盐水、低分子右旋糖酐，如血压仍不升高，可应用升压药物。
3.促进毒物排出 如肾功能良好，无循环衰竭，可应用利尿剂，5% NaHC03碱化尿液，促进药物排泄。严重患者可用血液透析治疗，也可用腹膜透析。血液灌流较血液透析更有效，可根据情况采用。
4.中枢兴奋剂的应用 患者深度昏迷及呼吸抑制时，可予纳洛酮和美解眠。
5.其他对症、支持治疗，注意保暖，加强护理，预防感染等。
