弥漫性蜂窝织炎

弥漫性蜂窝织炎的治疗

弥漫性蜂窝织炎的治疗包括给予大量抗生素，支持疗法，加强营养、多种维生素及止痛或退热等。

全身疗法

（1）早期应用抗菌药物：

早期应用足量有效抗菌药物，首选青霉素，一日640万～960万单位，分2次静脉滴注，连续治疗至少10天，也可选用苄星青霉索；其他药物，如头孢菌素类、喹诺酮类等也可选用。

过敏者可用红霉素1～1.5g/d静点。或选用环丙氟哌酸0.2g/次，每日2次静点。口服氟嗪酸0.2g/次，每日2次。也可用先锋V号6g/d静点，或选用抗菌谱较广的头孢类抗生素。一般疗程10～14天，在皮损消退后应维持一段时间。

注意：治疗应及时，抗菌药物应足量和足疗程。

（2）补充维生素，如VC、复合维生素B等。

（3）对症处理，给止痛、退烧药，如APC和去痛片等。

局部疗法

（1）已化脓者，明显脓肿时应及时切开引流。

（2）局部湿敷，用50%硫酸镁或生理盐水，然后外用10%鱼石脂软膏包扎。

（3）患肢休息，局部可热敷和紫外线照射或超短波等物理疗法。

概述

弥漫性蜂窝织炎（cellulitis）为广泛的皮肤和皮下组织弥漫性化脓性炎症，病原菌多为溶血性链球菌，有时为金黄色葡萄球菌，也可因化学物质侵入软组织引起。大部分为原发，因皮肤创伤引起，也可因其他部位化脓性感染扩散而来。

弥漫性蜂窝织炎好发于下肢、足背、颜面、外阴、肛周等部位。初起时为境界不明显的弥漫浸润性斑块，以后发炎的症状迅速扩展和加重，局部红、肿、热、痛，有显著的指压性水肿，有压痛。皮疹中央部分先是肿硬的斑块，以后软化形成脓肿，溃破后排出脓液及坏死组织。可给予大量抗生素，支持疗法，加强营养、多种维生素及止痛或退热等治疗。

疾病名称

弥漫性蜂窝织炎

英文名称

cellulitis

弥漫性蜂窝织炎的别名

phlegmon；phlegmona diffusa；蜂窝发；蜂窝组织炎；蜂窝织炎

疾病分类

皮肤科 > 球菌性皮肤病

感染性疾病 > 葡萄球菌属细菌感染

ICD号

B95.4

弥漫性蜂窝织炎的病因

引起弥漫性蜂窝织炎的常见病原菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，少数亦可由流流感杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌等引起。后者常引起坏疽，较严重。本病亦可为局部化脓性炎症的并发症，或深部化脓灶穿破后所致。局部外伤、血运不良、挤压疖肿以及放射疗法均可作为本病诱因。化学物质直接注入皮内也可导致急性弥漫性蜂窝织炎。

弥漫性蜂窝织炎的发病机制

真皮及皮下组织可见广泛的急性化脓性炎症改变，浸润细胞主要是淋巴细胞和中性粒细胞。

弥漫性蜂窝织炎的临床表现

弥漫性蜂窝织炎好发于下肢、足背、颜面、外阴、肛周等部位，发生于指、趾的弥漫性蜂窝织炎称为瘭疽。临床表现由于致病菌不同、毒性不同以及发病部位和其深浅的不同，而有轻重之别。一般病变浅者，初起时为境界不明显的弥漫浸润性斑块，以后发炎的症状迅速扩展和加重，局部红、肿、热、痛，有显著的指压性水肿，有压痛。皮疹中央部分先是肿硬的斑块，以后软化形成脓肿，溃破后排出脓液及坏死组织。由葡萄球菌引起者脓液较稠，链球菌引起者脓液较稀。病变位置深者，红肿多不明显，有深部压痛。

急性病人都有高烧、寒战、头痛、全身不适等。常伴有淋巴结炎、淋巴管炎、坏疽、转移性脓肿，甚至发生败血症。但局部不产生水疱。患者可有高热、寒战、全身不适等症状。

慢性弥漫性蜂窝织炎常呈板样硬化、色素沉着或潮红、灼热，疼痛不明显，可见有皮肤萎缩，颇类似硬皮病。好发于踝上部，亦可见于颈、腹或上肢。本型为硬结性弥漫性蜂窝织炎，较罕见。

复发性弥漫性蜂窝织炎上述病情反复发作，红斑明显或不明显，也可完全没有。全身症状很轻或没有，但反复肿胀，最后可导致慢性淋巴水肿。

弥漫性蜂窝织炎的并发症

弥漫性蜂窝织炎常伴有淋巴结炎、淋巴管炎、坏疽、转移性脓肿，甚至发生败血症。

弥漫性蜂窝织炎的诊断

根据有境界不清的红肿，有指压性水肿及压痛，皮疹中央先肿后软，波动、溃破等特点可诊断弥漫性蜂窝织炎。

诊断要点

1．损害为局部大片状红、肿、热、痛，边界不清，严重者可出现大疱和深在性脓肿。

2．急性期常伴高热、寒战和全身不适。

3．常发生于四肢、面部、外阴、肛周等部位，发生于指、趾处的称为瘭疽。口底及颌下弥漫性蜂窝织炎可引起呼吸困难或窒息。

4．复发性弥漫性蜂窝织炎损害反复发作，全身症状可能较轻。

实验室检查

血液中粒细胞总数及中性粒细胞数较高。

辅助检查

组织病理：真皮及皮下组织可见广泛的急性化脓性炎症改变，浸润细胞主要是淋巴细胞和中性粒细胞。血管和淋巴管扩张或栓塞，后期可见肉芽肿形成。毛囊、皮脂腺、汗腺被破坏，晚期可见由纤维母细胞、组织细胞及巨细胞形成的肉芽肿。

需要与弥漫性蜂窝织炎鉴别的疾病

弥漫性蜂窝织炎需与丹毒和血管性水肿相鉴别。

接触性皮炎

接触性皮炎有接触史，皮损境界清楚，自觉灼痒，一般不伴有全身症状，白细胞计数不高。

丹毒

丹毒为浅层炎症，浸润较轻，皮损鲜红，境界清楚，不形成深在性脓肿，可发生水疱，但不化脓。

血管性水肿

血管性水肿仅有水肿，无红斑，不化脓，无全身症状，消退快。

弥漫性蜂窝织炎的预防

1.在易于发生脓皮病的单位（如某些工厂、农机站、小学校等）中广泛进行有关防治化脓性皮肤病的宣传教育工作，定期进行预防检查，尽可能消灭一切发病因素。

2.注意皮肤卫生，加强身体锻炼，增进皮肤的抵抗力。

3.保持皮肤机能的完整性。对于皮肤病，尤其是瘙痒性皮肤病，应及时进行合理治疗。防治皮肤损伤，避免搔抓及皮肤摩擦等刺激。

4.衣帽、毛巾、面盆等禁止公用，防止接触传染，对患者适当进行隔离。患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁。在患病期间，除应用药液清洗皮损外，禁止用自来水洗涤患部，以防扩延。

5.发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物。少食厚味食物。

相关药品

青霉素、红霉素、环丙氟哌酸、氟嗪酸、先锋V号、硫酸镁、硫酸镁溶液

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