快速型室上性心律失常

快速型室上性心律失常的治疗

注意：出现上述快速型心律失常需要使用静脉药物治疗，或有血流动力学不稳定时，需要转三级综合医院或专科医院处理。如用药物不能很好地终止或控制心动过速的发作，可转三级综合医院或专科医院实施同步直流电复律，必要时可行经导管消融治疗。房颤以及不纯房扑复律时应当在充分的抗凝下进行。

治疗原则

的治疗原则为控制心室率，纠正异位心律，抗栓治疗，改善心功能。

药物选择

洋地黄类制剂

常用药物有去乙酰毛花苷和地高辛。

1）目的：①终止室上速、房颤、房扑；②减慢房颤、房扑心室率。

2）用法：

静脉注射：去乙酰毛花苷0.4mg+5%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。2～4小时后可重复，总量不超过1.6mg。

口服：地高辛0.125～0.25mg，一日1次，主要用于减慢房扑、房颤的心室率。

3）注意事项：预激综合征合并室上速不使用洋地黄，因洋地黄能增加阻滞房室结，使旁路传导加快，使心动过速恶化。

非二氢吡啶钙离子拮抗剂

非二氢吡啶钙离子拮抗剂属Ⅳ类抗心律失常药物。

1）目的：①终止室上速、房速；②减慢房颤、房扑时心室率。

2）用法：

维拉帕米，①静脉注射5mg+5%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射至少2分钟，同时监测心率，心动过速中止应立即停止注射。②口服，一日240～320mg，分3～4次服，主要用于房扑、房颤时心室率控制。

地尔硫䓬，30～60mg，口服，一日3次。

3）注意事项：①预激综合征合并室上速时禁用；②心功能不全患者慎用。

普罗帕酮

普罗帕酮属Ⅰc类抗心律失常药物。

1）目的：①终止室上速、房速；②房颤、房扑复律，控制心室率，维持窦性心律。

2）用法：

静脉注射，70mg，加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时10～20分钟重复一次，总量不超过210mg，静脉注射后改为口服维持；

口服，100～200mg，一日3～4次。

3）注意事项：心肌梗死和心衰患者不宜长期应用。

胺碘酮

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物。

1）目的：①终止室上速、房速；②房颤、房扑复律，控制心室率，维持窦性心律。

2）用法：

静脉滴注，心律失常发作急性期需要静脉注射控制心律失常。通常负荷量按体重3mg/kg，一般为150mg+5%葡萄糖液250ml，在20分钟内滴人（滴人时间不得短于10分钟），然后以每分钟1～1.5mg维持，6小时后减至每分钟0.5～1mg，一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮持续不应超过3～4天。

口服，一日0.4～0.6g，分2～3次服，1～2周后根据需要改为一日0.2～0.4g维持，部分患者可减至一日0.2g，每周5天或更小剂量维持。

3）注意事项：①监测心率、QT间期；②静脉用药时注意血压；③应定期复查肝肾功能、甲状腺功能、胸片和心电图；④用药期间避免低血钾、酸中毒，避免发生尖端扭转性室速。在房颤48小时复律时应在抗凝剂（华法林适量维持 RNI2～3）治疗下进行。

β受体阻断药

β受体阻断药属Ⅱ类抗心律失常药物。

1）目的：控制心室率，维持窦性心律。其终止室上速、房速和房颤、房扑复律有效率低。

2）用法：口服。

普萘洛尔10～30mg，一日3～4次；

美托洛尔25～50mg，一日2～3次，或100mg，一日2次；

阿替洛尔，成人，初始剂量，6.25～12.5mg，一日2次，按需要及耐受量渐增至50～200mg，儿童，初始剂量，按体重0.25～0.5mg/kg，一日2次。

3）注意事项：注意心动过缓、急性左心衰竭、哮喘、血压偏低的患者慎用或禁用。

概述

快速型室上性心律失常包括房性心动过速、阵发性室上性心动过速（室上速）、心房扑动和心房颤动。室上速多见于正常人，房速、房额多见于器质性心脏病患者。情绪激动、劳累、烟、酒、茶、咖啡过量均是诱发因素。