急性肾上腺皮质功能衰竭
治疗方案
1.按内科一般护理常规，一级护理。
2.糖皮质激素。开始宜大剂量注射给药，于头2～4h内迅速静滴氢化可的松100mg，视病情每4～8h可继续静滴100mg，第1天用量可达300～500mg。如病情好转，第2天和第3天可肌注醋酸可的松25mg，1／6～8h，待能口服时改为口服给药。
3.抗休克治疗，给氧，从速纠正水及电解质紊乱，并适当给予血管活性药物。
疾病分类
内分泌科
疾病概述
急性肾上腺皮质功能减退症(肾上腺危象)，各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增多，约较平时增高2～7倍，严重应激状态下，血皮质醇可高于1mg/L，以适应机体的需要。凡有原发或继发的，急性或慢性的肾上腺皮质功能减退时，就不能产生正常量的皮质醇，应激时更不能相应地增加皮质醇的分泌，因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现：高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象，诊治稍失时机将耽误病人生命。
疾病描述
急性肾上腺皮质功能减退症(肾上腺危象)，各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增多，约较平时增高2～7倍，严重应激状态下，血皮质醇可高于1mg/L，以适应机体的需要。凡有原发或继发的，急性或慢性的肾上腺皮质功能减退时，就不能产生正常量的皮质醇，应激时更不能相应地增加皮质醇的分泌，因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现：高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象，诊治稍失时机将耽误病人生命。因感染、创伤和手术等应激情况，或停服激素而诱发肾上腺皮质功能急性低减。肾上腺危象的临床表现包括肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，以及促发或造成急性肾上腺皮质功能减退的疾病表现。肾上腺皮质激素缺乏大多为混合性的，即糖皮质激素和潴钠激素两者皆缺乏。
症状体征
临床表现：高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象，诊治稍失时机将耽误病人生命。注意起病时有无前驱症状，如周身不适、不安、头痛、腹痛、呕吐、腹泻等。有无高热、重度休克、紫癜及昏迷等。并应密切观察血压。
疾病病因
注意有无下述诱因：严重败血症；各种原因所致的肾上腺皮质出血，如腰背部创伤、选择性肾上腺血管造影，少数肾上腺疾病(如嗜铬细胞瘤)所致的自发性出血、出血性疾病等；肾上腺手术后或隐性肾上腺皮质功能不全(包括长期使用皮质激素突然停药者)，突然遭受强烈应激或感染。新生儿常因难产、窒息或外伤引起。
病理生理
因感染、创伤和手术等应激情况，或停服激素而诱发肾上腺皮质功能急性低减，肾上腺危象的临床表现包括肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，以及促发或造成急性肾上腺皮质功能减退的疾病表现，肾上腺皮质激素缺乏大多为混合性的，即糖皮质激素和潴钠激素两者皆缺乏。
诊断检查
检验除血常规外，应即行嗜酸粒细胞计数，如超过300／μl，而无过敏情况及寄生虫感染，应疑及本病。测血糖、尿素氮、肌酐、钠、钾、氯、pH、二氧化碳结合力。病因检查，必要时作血培养、腰椎穿刺。测血皮质醇及尿游离皮质醇或17羟类固醇。
预后及预防
对于肾上腺全切或次全切除，或长期糖皮质激素治疗撤停激素时必须提高警惕，随时注意危象发生。
特别提示
对于肾上腺全切或次全切除，或长期糖皮质激素治疗撤停激素时必须提高警惕，随时注意危象发生。
