摸空症
摸空症又名捉床摸空征。检查方法:检查病人时,见上肢呈无目的摸索运动,此时多伴轻度意识障碍,丧失定向力,并伴烦躁不安、说胡话、话多而无条理等,即谓摸空征。
摸空症的治疗和预防方法
如果基本的病因能被迅速确定并经过适当的处理,症状通常都能逆转,特别是如果病因为低血糖症,感染,医源性因素,药物中毒或电解质紊乱。医学教,育.网但是,恢复过程可能缓慢(数天或甚至数周或数月),特别在老年病例中。
所有不必需的药物应该一律停用。对明确的病因应给予治疗,补充液体与营养物质。对怀疑有酗酒或戒断的病人应给以每天肌内注射硫胺100mg,至少连用5天,以保障吸收。在住院期间,对这种病例应该密切监测有无戒断征象,戒断可表现为自主神经障碍,并有精神错乱征象的加重。
应尽量使环境保持安静和平静,照明宜偏暗,但不要一片漆黑。医务人员与家属应让病人安下心来,加强其定向判断,对各种操作应及时多加解释。应避免给予多余的药物,除非是用于治疗基本的病因。不过,有时候如果激动症状有可能危及病人本人,护理员或医务人员的安全时,也必须进行对症治疗。适当的约束有助于防止病人将静脉输液或其他治疗线路拔掉。对病人的躯体约束必须由经过训练的人员来施行;每隔2小时应将约束松开以防止发生损伤,一旦症状有好转应尽可能及早解除约束。
对治疗谵妄的药物的选用目前能作指导的科学性资料很少。小剂量的氟哌啶醇(0.25mg口服,肌注或静脉注射)或硫利达嗪(5mg口服)在处理谵妄病例中都能起帮助作用。有时候须用较大的剂量(氟哌啶醇2~5mg,或硫利达嗪10~20mg)。较新的药物,例如利培酮,可取代氟哌啶醇的口服治疗,但目前尚无肌注或静脉注射用的剂型。短效或中效苯二氮类药物(例如阿普唑仑,三唑仑)可短时期控制激动症状;苯二氮类药物可能使精神错乱症状加重,因此在需要使用时,应从最低有效剂量开始使用。所有治疗精神病的药物都应减量,并及早停药,以便评估病情的恢复过程。
摸空症的原因
摸空征多见于重病谵妄时,如伤寒、斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、重症肺炎、肝昏迷和其他毒血症、酒醉以及使用过量镇静剂后和阿托品中毒时。
一般说来此征为病情危重的一种信号,表示大脑皮层和皮层下网状结构系统发生抑制。
摸空症的诊断
摸空症表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识的摸索动作。
①摸空症伴有意识障碍、高热者,见于脑膜炎、伤寒及败血症的高热期。
摸空症的鉴别诊断
摸空症的鉴别诊断:
1.震颤
震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作。其伴随症状及常见病因如下:
(1)静止性震颤 在静止时表现明显,多见于手及手指,呈搓丸状,疲劳、情绪紧张及焦虑时震颤加重、活动时减轻、睡眠时消失,肌肉强直,多见于帕金森氏病(震颤麻痹)。
(2)老年性震颤 其症状与震颤麻痹相似,常表现为点头或摇头。一般不伴有肌张力改变。常见于老年动脉硬化患者。
(3)动作性震颤 震颤在动作时出现,在动作终末,愈近目的物时愈明显,多见于小脑疾患。
(4)扑翼样震颤 此震颤为手指稍向外侧偏斜,掌关节、腕关节发生不规则的每秒~9次的急速而微小的,似鸟翼扑击样的屈伸运动,若既往有慢性肝炎、肝硬化病史,就警惕肝性脑病早期肝昏迷。
手指细微震颤,多食、消瘦、易怒、心悸、多汗者应考虑甲状腺功能亢进。
2.舞蹈样运动
小舞蹈病 又名风湿性舞蹈病。多呈亚急性起病,或在不知不觉中发病。多见于青少年及女性,可因精神紧张和过劳而诱发。表现为一种快速的不自主、不规则、不重复而又无目的的舞蹈样动作。如挤眉弄眼、张口吐舌、龇牙咧嘴、点头转颈、耸肩扭腰、挺胸突腹、旋臂翻掌和屈膝踢腿等。多由风湿病引起。
3.手足徐动
手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作,可重复出现,且比较有规律。
①脑血栓形成 多有动脉硬化、高血压、糖尿病史。意识多清楚、头昏、头晕,病灶侧不自主徐动,对侧轻度偏瘫及感觉障碍多见于脑血栓形成桥脑被盖综合症。
②起病前一个月内有感冒、腹泻等感染史。起病前患者的前驱症状有头痛、倦怠、恶心、呕吐,睡眠障碍和精神活动减退。手足徐动、发热、意识障碍,应考虑脑炎引起的脑基底节变性。
③手足徐动、震颤、表情稀少、皮肤发黄、肝肿大、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、消化不良、厌食、腹泻、角膜边缘与巩膜交界处常有绿褐色或金褐色色素环,应考虑肝豆状核变性。
4.手足抽搐
手足抽搐发作时手足肌肉呈紧张性痉挛,在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲,拇指内收靠近掌心与小指相对。在下肢时表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。见于低钙血症和碱中毒。
摸空症表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识的摸索动作。
①摸空症伴有意识障碍、高热者,见于脑膜炎、伤寒及败血症的高热期。
②既往有慢性肝病史,出现意识障碍、摸空症,应考虑肝昏迷。