海绵窦血栓性静脉炎

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概述

海绵窦血栓性静脉炎是非常严重且病死率较高的疾病,自抗生素应用以来,减低了病死率。

病因病理病机

海绵窦并非单纯的静脉通道,它由小梁结构组成,外被硬脑膜所包围。在其中有大动脉、互相吻合的静脉,因而血液运行、引流较为困难。它接受来自眼静脉的大部分回流血液,在其后端则与颈静脉丛、岩窦及翼状丛相连。由于面部(包括眼部及鼻部)静脉无静脉瓣,因而任何感染或病菌都可经过静脉回流停留在海绵窦,使血流缓行,有时被感染的血凝块入海绵窦后,引起弯弯曲曲静脉内皮细胞水肿,因而形成载有链球菌金黄色葡萄球菌血栓

常见为①面部、口唇头部、眼界、咽喉等组织的肿经血运转移而来;②由眼眶峰窝织炎向后伸延至海绵窦;③其他组织的感染如乳突炎副鼻窦炎经过侧窦或血运至海绵窦。

临床表现

发病急骤,病情凶险:①病变开始为单侧,前额剧烈头痛三叉神经分布区域痛觉过敏;②眼睑水肿结膜充血水肿,眶内浸润脓肿形成;③鼻根充血红肿;④眼球明显前突,转动时无疼痛;⑤第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经(即动眼神经滑车神经外展神经麻痹,眼球运动受限,乃至眼球固定,瞳孔对光反射消失;⑥眼底检查视网膜静脉扩张充血,视神经乳头水肿;⑦视力减退乃至失明;⑧病变可迅速累及双侧眼眶,至水肿、浸润等;⑨全身中毒症状明显,如体温升高,脉快,白细胞增多;⑩如向颅内发展,则形成脑膜炎,表现为剧烈头痛、颈强直和Kernig征(+),脑脊液检查白细胞增多,还可形成脑脓肿; 如果脓栓流入颈静脉,可引起肺栓塞胸痛肺炎胸膜炎

诊断

诊断依据①严重的全身中毒症状;②双侧眼球突出明显,眼睑和结膜充血、水肿。早期出现第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹,眼底视网膜静脉充血及视盘水肿等;③脑膜刺激征阳性;④脑脊液内白细胞增多,培养有链球菌或金黄色葡萄球菌。

鉴别诊断主要为眼眶蜂窝织炎:瞳孔对光反射正常,无视盘水肿,疼痛剧烈。

治疗

一旦诊断明确,立即静脉大剂量应用甲氧苯青霉素青霉素G庆大霉素,必要时头孢菌素Ⅰ号,可联合应用磺胺制剂。然后根据细菌培养和药敏结果调整抗生素。当出现颅内压增高得症状和体征时,需应用甘露醇脱水药物减低颅内压,避免脑疝形成。与神经内科医师或内科医师密切联系,密切观察生命体征和意识变化。经过积极治疗,绝大多数病人被挽救并可保留一定的视力

眼睛局部滴0.25%氯霉素眼药水或0.3%庆大霉素眼药水,并用湿敷保护双侧眼球。

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