胸膜炎
胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。 胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。以胸胁刺痛，干咳，胸膜摩擦音等为主要表现，属中医“悬饮”范畴。
目录
病因
西医病因
炎症反应性原因（35%）：
肺炎；肺栓塞所致的肺梗死；癌症；结核病；类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮；寄生虫感染，如阿米巴病；胰腺炎。
中毒原因（20%）：
石棉沉着病和药物,主要包括胺碘酮、博来霉素、溴隐亭、环磷酰胺、甲氨蝶呤、美西麦角、米诺地尔、丝裂霉素、氧烯洛尔、普拉洛尔、丙卡巴肼和硬化治疗药物，及可导致狼疮性胸膜炎的药物,如肼屈嗪、普鲁卡因胺和奎尼丁。
胃肠道原因（20%）：
炎性肠病和自发性细菌性胸膜炎。遗传性原因：家族性地中海热。血液学和肿瘤原因:恶性肿瘤和镰状细胞病。感染原因：病毒(腺病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒)、细菌(地中海斑疹热，类肺炎胸膜炎或结核性胸膜炎)和寄生虫(阿米巴病和肺吸虫病)。
中医病因认识
1. 外因
正气不足，寒邪袭肺，卫阳受损，肺气失宣，积湿成饮，留于胸胁，悬结不散。或寒郁化热，灼液成痰，闭阻胸胁，乃成斯病。
2．内因
一者为饮食不节，恣食生冷，暴饮过量之水，遏伤脾阳，湿聚为饮。如张仲景所云：“夫病人饮水多，必暴喘满。”一者为劳倦伤脾或素体中虚，脾阳失运。水停为饮，结于胸胁。亦有日久化热蕴痰而成本病者。
预防
1.注意休息，高蛋白及高维生素饮食。
2.治疗应坚持、彻底。
3.结核性胸膜炎不可随便停药，因为那样会使结核菌产生抗药性，不方便以后的治疗。
注意事项
1、注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场所。
2、进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动。
3、加强营养，进食高蛋白质、高热量、低脂肪的饮食。
4、坚持呼吸锻炼，改善肺功能。
常见症状
胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛 。
临床表现
1.病情轻者无症状。
2.主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。
3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。
4.胸膜炎呈强迫侧卧体位。
临床检查
(1)血常规：白细胞计数正常或在早期略增高，但很少超12×109/L。血沉增快。
(2)痰结核菌检查：痰菌阳性。
(3)胸液检查：为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。
(4)结核菌素试验：阳性。
(5)胸部X线检查：中、下肺野大征密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。
(6)超声波检查：可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。
诊断鉴别
诊断标准
1.一般分为以下10型：
①纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。
②浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。
③结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛，气急及结核中毒症状。
④肿瘤性胸膜炎：由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发病灶的相应症状。
⑤化脓性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。
⑥真菌性胸膜炎：多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。
⑦结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。
⑧胆固醇性胸膜炎：为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢障碍有关，临床症状轻微。
⑨乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜，多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。
⑩血胸：是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。
2.查体：干性胸膜炎：呼吸运动受限，局部压痛，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限，甚则强迫体位，呼吸急促，心率加快，胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈实音，语颤、呼吸减弱或消失。
3.x线检查：于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时，见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。
4.超声波检查：可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。
5.实验室检查：
①胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质，及发现结核菌或其他致病菌。
②结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。
③血常规检查白细胞计数可正常或增高，血沉常加快。
鉴别
本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。
并发症
可形成叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎，包裹性积液和肺底积液等。
治疗
西医治疗
①抗生素治疗
A.抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。异烟肼每日300毫克、或利福平每日500毫克、或乙胺丁醇每日1克，一次顿服，连续服药3个月。链霉素每日1克，肌注，1--2月，与口服药交替使用，总计疗程6--9月。
B.非结核性胸膜炎：应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗。
C.化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：青霉素C每日--320万单位，分4次肌注，并可于胸腔内再加注807单位。
②缓解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，1日3次，或可待因15--30毫克，1日3次。
③胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液，有明显呼吸困难，或积液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2-3次。
④激素治疗：与抗结核药物联用，对消除全身毒性症状，促进积液吸收，防止胸膜增厚黏连，有积极的治疗作用。可用强的松15--30毫克，分3次口服，待全身症状改善，积液明显吸收减少时，可逐渐减量，一般用药4--6周。
中医治疗
1、邪犯胸肺型
【症状】恶寒发热，咳嗽痰少，胸胁刺痛，口苦咽干，舌红苔薄，脉弦数
【治法】和解清热，理气通络。
【方药】瓜蒌、猫爪草、柴胡、赤芍、白芍、黄芩、半夏、枳壳、桔梗、桑白皮、甘草
2、饮停胸胁型
【症状】咳唾引痛，呼吸困难，咳逆喘息不能乎卧，舌苔白腻，脉沉弦
【治法】逐水祛饮
【方药】百部、瓜蒌、茯苓、葶苈子、桑白皮、苏子、陈皮、半夏、椒目、薤白、橘红、甘草
3、痰淤互结型
【症状】胸痛胸闷，呼吸不畅，迁延经久不已，舌紫暗、苔白，脉弦
【治法】化痰活血、理气和络
【方药】薏苡仁、瓜蒌、赤芍、茯苓、旋复花、苏子、杏仁、半夏、香附、陈皮、枳壳、路路通、制乳没(包煎)
4、阴虚内热型
【症状】呛咳少痰，口干咽燥，潮热盗汗，五心烦热，颧红，形体消瘦，舌红少苔，脉细数
【治法】滋阴清热
【方药】沙参、麦冬、玉竹、花粉、百部、太子参、桑白皮、地骨皮、功劳叶、银柴胡、广郁金、杏仁、川贝粉(冲服)
护理
1.急性期和高热时要卧床休息。
2.干性胸膜炎应向患侧卧，减少胸膜活动，减轻疼痛。大量胸腔积液时取半卧位。
3.给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。
4.观察体温、脉搏、呼吸，如有发绀、呼吸困难，给予氧气吸入。
5.做胸腔抽液时，应严密观察病人面色、呼吸、脉搏等变化。一般首次抽液不超过1 000ml。在抽液过程中，如出现阵发性咳嗽应立即停抽，并严密观察病情，做好记录。
6.高热者可按高热病人护理常规护理。
7.应用抗结核药物时，要密切观察药物的副作用。
8.胸腔闭式引流护理
(1)保持闭式引流瓶无菌，注意导管通畅不漏气，引流管应放于床下，距胸腔70～80cm，搬动时瓶子不可越过病人，防止倒流造成胸腔内感染。
(2)单纯闭式引流时，注意玻璃管在水面下，深度一般为1～2cm。过深时胸腔积气不易排出，过浅时，玻璃管易离开水面，导致空气进入胸腔。
(3)负压吸引者，吸力不宜过大。
(4)随时注意引流管是否通畅。玻璃管内液面应随呼吸上、下移动，否则表示引流管不通。
(5)观察有无皮下气肿、纵隔移位，纵隔移位可危及生命，应注意观察。
(6)瓶内液体应为外用消毒盐水。每日更换1次。(更换引流瓶时，应先用血管钳夹住近端引流管，引流瓶更换后仔细检查，确认无误后方可打开血管钳，并观察引流瓶内排气情况。
饮食保健
饮食保健
1.多食大蒜。
大蒜有散寒化湿、杀虫解毒的功效，蒜头含有蒜辣素，对结核杆菌有很强的杀菌作用，可防止结核性胸膜炎的形成。可作为调味品煮熟吃，亦可作成糖蒜、咸蒜，当菜肴服用。
2.给患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食。
通常要在早餐增加鸡蛋或鸭蛋1只，午、晚餐各加肉类100～150克，为保证足够的热量可在正餐外加2～3次点心，如牛奶、蛋糕、饼干等。
3.以易消化、富有营养的清淡食物为宜。
有胸水时，应当限制食盐量，进食低盐、低脂肪、高蛋白的食物，如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等。
4.多吃牛肉、牛奶、蛋类、动物内脏、家禽和豆制品。
5.多吃些绿色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。
6.多吃些水果，如橘、柑、梨、苹果、香蕉等。
饮食适宜
1.宜吃高蛋白质的食物；
2.宜吃利尿性的食物；
3.宜吃高热量的食物。
饮食禁忌
1.忌吃油腻性的食物；
2.忌吃高糖的食物。
