直肠内狭窄后方切开术
手术名称
直肠内狭窄后方切开术
直肠内狭窄后方切开术的别名
分类
ICD编码
48.9101
概述
直肠内狭窄后方切开术用于肛管直肠狭窄的手术治疗。 肛管直肠狭窄指肛门、肛管、直肠腔变窄,造成排便困难。狭窄的原因很多,有先天性缺陷、损伤、炎症等。如内痔注射治疗所致瘢痕狭窄,痔手术切除过多的皮肤,高位肛瘘手术,直肠吻合术及肛周克隆病等,特别是肛门直肠疾病手术,治疗后造成的瘢痕挛缩、纤维组织增生形成的狭窄更为多见。
肛管狭窄可分为3度:轻度:肛管较紧,但可通过示指或中号Hill-Fergusson牵开器。中度:示指及中号Hill-Fergusson牵开器不能进入肛管。重度:小指及小号Hill-Fergusson牵开器不能进入肛管。直肠狭窄按其形状分为3类:①环形狭窄:直肠腔由周围向内缩小,成一环形,直肠纵径<2.5cm;②管状狭窄:直肠纵径在2.5cm以上,成管状;③线状狭窄:是直肠腔一部分缩窄,不波及肠腔全周。
适应症
直肠内狭窄后方切开术适用于腹膜反折平面以下,手指可摸到的环状狭窄。
术前准备
1.饮食 术前3~5d进半流质,术前1~2d清流质。
2.泻药 术前3d,每晚内服25%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml。
3.灌肠 术前3d,每晚盐水灌肠1次,术前晚清洁灌肠。
4.口服抗生素 下述方案可任选一种:①新霉素1g,红霉素0.5g,术前1d 8时、14时、18时及22时各服1次;②卡那霉素1g,甲硝唑0.4g,术前3d,每日3次。
6.肛周皮肤剃毛。
麻醉和体位
手术步骤
1.术者以手指充分扩张肛管后,以组织钳将肛缘向前、后、左、右拉开,以显露狭窄段的下缘。在后中线将环状狭窄以电刀做纵行切开,深达肠壁肌层(图1.8.4.2-1)。
2.狭窄切开后,可先以手指再以扩张条做一系列扩张,直至狭窄舒张为止。需要时可在环状狭窄的后半圈再做2或3个纵行切开。出血点用电凝止血。
3.以较粗的橡皮管,外绕凡士林纱布数层并将其固定于橡皮管后,塞入肛门内,通过已切开的狭窄肠段,以维持扩张,另一方面可控制出血并供排气。以大号别针贯穿肛门外的橡皮管以防止其缩入肛门。
术中注意要点
1.术中应仔细探查狭窄的程度及范围,以决定纵行切开是单处或多处。
2.切开深达肌层,但不要切断括约肌。
3.止血应仔细。
术后处理
直肠内狭窄后方切开术术后做如下处理:
1.肛门内橡皮管可在术后36~48h拔除。以后每天以手指或扩张条扩张,直至切开处愈合(一般约需2~3周)。出院后继续每周扩张1或2次,直至狭窄倾向消失为止。
2.禁食2~3d,后逐渐改为流质、半流质及少渣饮食。
3.补充液体3~5d。
4.继续口服肠道抗生素。
5.必要时口服鸦片酊以控制排便。
6.术后第7天用植物油(60~80ml)灌肠,以后,每晚给液状石蜡20~30ml,直至大便通畅为止。
并发症
创口感染及出血常可再造成狭窄。此外术后定期扩张也是预防狭窄的重要措施。