梅毒
梅毒是由苍白螺旋体即梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。可以侵犯皮肤、粘膜及其他多种组织器官，可有多种多样的临床表现，病程中有时呈无症状的潜伏状态。梅毒也称霉疮，广疮，棉花疮，杨梅疮。
目录
病因
本病是由苍白螺旋体即梅毒螺旋体引起的，梅毒螺旋体是一种非常复杂的微生物，含有很多抗原物质。电镜下梅毒螺旋体的最外层为外膜，外膜内是胞浆膜，两者之间是鞭毛。 梅毒螺旋体从完整的粘膜和擦伤的皮肤进入人体后，经数小时侵入附近淋巴结，2-3日经血液循环播散全身。
预防
1.对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现新病人并及时治疗;
2.发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗，病人的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在医务人员指导下进行严格消毒，以杜绝传染源;
3.追踪病人的性伴侣，包括病人自报及医务人员访问的，查找病人所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前配偶绝对禁止有性生活;
4.对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗，以防止将梅毒感染给胎儿;未婚男女病人，未经治愈不能结婚。
5.加强卫生宣传教育，反对不正当的性行为，
常见症状
潜伏梅毒
潜伏梅毒是指已被确诊为梅毒患者，在某一时期，皮肤、粘膜以及任何器官系统和脑脊液检查均无异常发现，物理检查，胸部X线均缺乏梅毒临床表现，脑脊液检查正常，而仅梅毒血清反应阳性者，或有明确的梅毒感染史，从未发生任何临床表现者。
一期梅毒
潜伏期平均3-4周，典型损害为硬下疳，硬下疳由于性交感染，所以损害多发生在外阴部及性接触部位。硬下疳常合并包皮水肿。有的病人可在阴茎背部出现淋巴管炎，呈较硬的线状损害。女性硬下疳多见于大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴阜，尤多见于宫颈，易于漏诊。硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，其特点为不痛，皮表不红肿，不与周围组织粘连，不破溃，称为无痛性横痃(无痛性淋巴结炎)。硬下疳如不治疗，经3-4周可以自愈。经有效治疗后可迅速愈合，遗留浅在性萎缩瘢痕。
硬下疳发生2-3周后，梅毒血清反应开始呈阳性。一期梅毒除发生硬下疳外，少数患者尚可在大阴唇、包皮或阴囊等处出现硬韧的水肿。犹如象皮，称为硬性浮肿。如患者同时感染由杜克雷氏嗜血杆菌引起的软下疳，或由性病淋巴肉芽肿引起的崩蚀性溃疡，则称为混合下疳。
二期梅毒
为梅毒的泛发期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期，称为第二潜伏期。二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后3-4周，相当于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害。丘疹及斑丘疹，临床亦常见，约占二期梅毒40%左右。发生时间较斑疹稍迟。依其症状及临床经过，可分为大型丘疹及小型丘疹。除引起皮肤损害外，尚可侵犯内脏及神经系统。
二期梅毒在发疹前可有流感样综合征(头痛，低热，四肢酸困)，这些前驱症，约持续3-5日，皮疹出后即消退。本期梅毒血清反应呈强阳性。PCR检测梅毒螺旋体DNA呈阳性反应。
梅毒性脱发： 约10%二期梅毒病人发生。这是毛囊受梅毒性浸润所致，毛发区微细血管阻塞，供血不良引起。表现为梅毒性斑秃或弥漫性脱发，前者为0.5cm左右的秃发斑，呈虫蛀状。弥漫性脱发，面积较大，稀疏，头发长短不齐。
梅毒性白斑:
多见于妇女患者。一般发于感染后4-5个月或1年，好发于颈项两侧，亦可见于胸、背、乳房、四肢、腋窝、外阴、肛周等部。患部色素完全脱失，周围色素增加，类似白癜风。
梅毒相关性肾病：
主要发生于后天性二期梅毒，其发生率较低。后天性梅毒肾损害的临床表现是多种多样的，如急性肾病综合征、膜性肾小球肾病、急性进行性肾小球肾炎等
三期梅毒(晚期梅毒)
发生时间一般在发病后2年，但也可更长时间达3-5年者。好发于40-50岁之间。主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足，用药量不够。机体内外环境失调亦有一定关系。过度饮酒，吸咽，身体衰弱及患者有结核等慢性病者预后不良。
临床检查
暗视野显微镜检查
一期、二期梅毒和早期先天性梅毒应采用暗视野显微镜检查皮损分泌物中的苍白密螺旋体，阳性者应见到有规律螺旋运动的病原体。暗视野检查简便、快捷而准确。一处皮损只有连续3次检查后仍未发现梅毒螺旋体才能判为阴性。暗视野显微镜检查法不适合用于口腔黏膜的损害，因为显微镜下见到的梅毒螺旋体无法与口腔中非致病的螺旋体区别。应注意检查前皮损部位不能外用抗生素，或使用含抗生素的生理盐水作为检查的载液。标本中已死亡的梅毒螺旋体可用直接或间接免疫荧光染色或免疫过氧化物酶染色法鉴别。
血清试验
1.非梅毒螺旋体抗原血清试验(类脂质血清反应)：
用正常牛心肌的心磷脂为抗原，与梅毒患者血清中抗心磷脂抗体(即反应素)结合，结合后发现凝集，生成絮状物为阳性反应。用于梅毒诊断、疗效观察和对复发或再感染的监测。
2.梅毒螺旋体抗原血清试验：
用活的或死的梅毒螺旋体或其他成分作为抗原检查抗梅毒螺旋体抗体。这种方法敏感性及特异性都高，用于证实试验，尤其适用晚期梅毒，但血和脑脊液行RPR试验均为阴性者。由于这类方法检测的是抗梅毒螺旋体IgG抗体，即使患者已经经过充分的治疗，IgG抗体仍保持阳性，所以不能用以观察疗效、复发及再感染。
3.脑脊液检查
用于检查神经梅毒。
诊断鉴别
1.一期梅毒的鉴别诊断
(1)与硬下疳鉴别的疾病：软下疳、糜烂性包皮龟头炎、生殖器疱疹、疥疮、结核性溃疡、下疳样脓皮病、急性女阴溃疡、Behcet综合征、皮肤白喉、糜烂性宫颈炎等。
(2)与附近淋巴结肿大鉴别的疾病：有LGV、软下疳、淋病、化脓性球菌感染和腹股沟淋巴结核等。
2.二期梅毒的鉴别诊断
(1)与二期皮肤及其附属器梅毒鉴别的疾病：伤寒或斑疹伤寒、玫瑰糠疹、药疹、花斑癣、脂溢性皮炎、瘤、扁平苔藓、尖锐湿疣、结核性苔藓、点滴状银屑病等。
(2)与二期黏膜梅毒鉴别的疾病：有病毒性咽炎、细菌性咽炎和鹅口疮等。
(3)与全身淋巴结肿大鉴别的疾病：有传染性单核细胞增多症、淋巴结核、淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤与蕈样肉芽肿等。
(4)与二期骨关节梅毒鉴别的疾病：有风湿性关节炎、骨关节结核、淋菌性关节炎和急性骨髓炎等。
(5)与二期眼梅毒鉴别的疾病：有淋菌性眼炎、病毒性眼炎、麻风、Reiter综合征、Behcet综合征和强直性脊椎炎等合并的眼病变。
(6)与二期神经梅毒鉴别的疾病：结核性脑脊膜炎、脑脓肿、脑炎、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、脑血管硬化与脑肿瘤等。
3.三期梅毒的鉴别诊断
(1)与晚期皮肤梅毒鉴别的疾病：寻常性狼疮、风湿性结节、瘤型麻风、瘰疬性皮肤结核、孢子丝菌病、慢性小腿溃疡等。
(2)与晚期黏膜梅毒鉴别的疾病：有瘤型麻风、SLE、Behcet综合征和鼻咽癌等。
(3)与晚期生殖器梅毒鉴别的疾病：有LGV、腹股沟肉芽肿、前列腺癌、子宫肌瘤与卵巢囊肿等。
(4)与晚期运动系梅毒鉴别的疾病：有化脓性骨膜炎、骨髓炎、骨炎、各种骨肿瘤、风湿性关节炎、骨关节结核、老年性关节炎和皮下纤维瘤等。
(5)与晚期眼梅毒鉴别的疾病：有结核或麻风性间质性角膜炎、脑肿瘤等合并的眼病变。
(6)与心血管梅毒鉴别的疾病：有高血压、主动脉硬化症、冠心病、风湿性主动脉瓣关闭不全及纵隔肿瘤等。
(7)与晚期神经梅毒鉴别的疾病：有结核性脑脊膜炎、脑膜肿瘤、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、神经衰弱、精神分裂症与脑肿瘤等。
并发症
1.黏膜病变易发展为慢性间质性舌炎，是一种癌前期损害，应严格观察。
2.梅毒性心血管病可相继发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死、主动脉瘤或猝死等。
3.神经梅毒发病缓慢，可发生脊髓膜炎，可压迫脊髓导致痉挛、瘫痪。
4.梅毒性骨软骨炎：主要见于婴儿出生后半年，病菌常侵犯四肢长骨的干骺端，并在局部形成梅毒性肉芽肿，破坏骨骺线，因而阻止了骨的发育。
治疗
西医治疗
早期梅毒
1.青霉素疗法 (1)苄星青霉素G(长效西林)240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共3～6次。
(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。
2.对青霉素过敏者
(1)盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服15天。
(2)强力霉素100mg，2次/日，连服15天。
三期梅毒
1.青霉素
(1)苄星青霉素G240万u，1次/周，肌注，共3次。
(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续20天。
2.对青霉素过敏者
(1)盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服30天。
(2)强力霉素100mg，2次/日，连服30天。
梅毒性心血管病
应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素G，首日10万u，1次/日，肌注。第二日10万u，2次/日，肌注，第三日20万u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治疗(为避免吉海氏反应，可在青霉素注射前一天口服强的松20mg/次，1次/日，连续3天)。
1.普鲁卡因青霉素G80u/日，肌注，连续15天为一疗程，共两疗程，疗程间休药2周。
2.四环素500mg，4次/日，连服30天。
神经梅毒
应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次20mg，1次/日，连续3天。
1.水剂青霉素G，每天1200万u，静脉点滴(每4小时200万u)，连续14天。
2.普鲁卡因青霉素G，每天120万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要时再用苄星青霉素G，240万u，1次/周，肌注，连续3周。
妊娠合并梅毒
1.普鲁卡因青霉素G，80万u/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。
2.对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次500mg，4次/日，早期连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程(禁用四环素)。但其所生婴儿应用青 霉素补治。
先天性梅毒
1.早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者：
(1)水剂青霉素G，5万u/kg体重，每日分2次静脉点滴，共10～14天。
(2)普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天～14天。
2.晚期先天梅毒(2岁以上)
普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天为一疗程(不超过成人剂量)。8岁以下儿童禁用四环素。
中医治疗
辨证选方
1.疫毒留滞
治法：祛风散血、解毒清火。
方药：黄连解毒汤加减。黄连15g，黄芩15g，黄柏20g，山栀15g。表证明显加双花、连翘;皮疹出现加生地、马齿苋;热重加水牛角、大黄。
2.秽疮结毒
治法：凉血解毒、化瘀散结。
方药：五味消毒饮加味。公英20g，双花25g，野菊花20g，地丁20g，天葵15g。加蟾酥6g，大黄15g，犀角0.6g。
3.小儿遗毒
治法：清血解毒，活血祛风。
方药：升麻解毒汤加味。升麻5g，鲜皂角刺5g，土茯苓7.5g。加苍术，陈皮，马齿苋，黄柏。
专方验方
1.杨梅疮试验方：全虫10个，大蜈蚣10g，双花120g，生大黄120g。清水煎，频服。
2.土茯苓1500g，生黄芪500g，当归400g。先将土茯苓煎汤，取黄花、当归拌匀微炒，干磨为末，蜜为丸。每次15g，每日3次，一剂当效。
外治法
1.黄柏、雄黄各6g，孩儿茶9g，没药、轻粉、粉霜、枯研各3g，丹砂15g，龙脑0.9g，蜗牛10个。共为细末，猪胆调搽，每日数次。
2.轻粉、龙脑、黄柏(炒)、胡料各6g，百花霜、黄丹(水飞)、生甘草各9g，蚯蚓粪(火焙干)30g。各研细末，点擦。
护理
1.治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，副作用又小，只要配合医师坚持治疗，就会收到减少并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。治疗期间，其配偶也需要进行检查，必要时接受治疗。治愈后要求定期复查，有复发征兆时，抗生素的用量要加大。
2.注意生活细节，防止传染他人：早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生 硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。
3.早期梅毒患者要求禁止房事，患病两年以上者也应该尽量避免性生活，发生性接触时必须使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允许结婚。
4.二期梅毒发生时会出现全身反应，此时需要卧床休息。患病期间注意营养，增强免疫力。
5.患病期间不宜怀孕。如果患者发生妊娠，治疗要尽早开始。是否保留胎儿，应根据孕妇的意愿执行。
饮食保健
饮食原则
1.富含维生素A的食物有胡萝卜、菠菜、小白菜、韭菜、苋菜、西兰花、空心菜、芥菜、苜蓿、马兰头、金针菜、茴香菜、香菜、芥蓝、杏等。
2.维生素B6对调节脂肪及脂肪酸的合成，抑制皮脂分泌，刺激毛发再生有重要作用。
3.富含维生素B6的食物有马铃薯、蚕豆、青鱼、橘子、芝麻等。
4.此外，多吃含维生素B2及维生素C丰富的食物也对脂溢性脱发有一定效果。
4.二期梅毒患者应少食动物脂肪、甜食及辛辣刺激性食物。
食疗方
1.槐花120克、白酒适量。用法：槐花炒后入酒二盏，煎十余沸，热服。
2.生姜、蒲根适量。用法：捣烂外敷。主治：横疲破溃，久不收口，状似鱼嘴，又名鱼口
3.生姜300克、土茯苓300克、苦参100克。用法：煎汤外洗。主治：梅毒初起。
4.蒲公英40一60克，鲜品用量为60--90克，粳米30-60克，将上药洗净，切碎，煎取药汁，去渣，入粳米同煮为粥，3-5天为l疗程，每日2-3次温服食。功能清热解毒、消肿散结， 可用于梅毒的全过程。
5.先煮粳米为粥，待粥将成时加入白梅花适量，同煮二三沸即可食用。3-5天为1疗程，每天2次空腹温热食用，可清余热，适应于梅毒康复后期。
