经皮经肝胆囊镜
概述
经皮经肝胆囊镜（percutaneous transhepatic cholecystoscopy，PTCCS）是先在引导下，于胆囊床长轴最大面积处行经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTCCD），然后用胆道扩张导管逐步扩张窦道直径至16F，窦道扩张术后两周插入胆囊镜进行检查和治疗。
适应症
1.对胆囊炎和胆囊结石的诊断和治疗 急性化脓性胆囊炎的患者可先行PTCCD，再行窦道扩张术和PTCCS，进行彻底引流和冲洗，对胆石症患者可行激光、超声波碎石、溶石疗法，再用取石网取出。尤其是适用于高危和高龄患者。
2.对胆囊隆起性病变的诊断和治疗 PTCCS可在直视下作出内镜诊断，并取活检证实。对确诊的胆囊癌患者可局部灌注抗癌药或留置同位素素192铱局部放疗。对有梗阻者可保留引流管，使胆汁引流通畅，以减轻症状，延长生存期，对腺瘤、息肉、胆固醇瘤可行激光等治疗。
经皮经肝胆囊镜的禁忌证
2.肝肾功能衰竭。
4.不合作者。
准备
1.术前向患者介绍目的、方法和过程，取得患者的合作
3.PTCCD患者禁食12小时，术前肌注阿托品0.5mg，镇痛新15mg，安定10mg。
操作方法
1.患者仰卧于X线检查床上，右手枕于头下，常规消毒，局麻，在右第6、7或8肋间B超显示胆囊颈部最清楚的部位用18G薄壁穿刺针在B超引导下刺入，经肝进入胆囊，拔出针芯，抽出胆汁证明已进入胆囊，行胆囊造影术后在透视下插入导丝（直径约0.9mm）后，取出穿刺针，沿导丝插入引流管（直径7.2F）。
2.窦道扩张术 PTCCD后逐步扩张窦道直径至16F。
3.PTCCS和内镜取石术 PTCCS在窦道扩张术后2周进行。术前准备用药同PTCCD。取出引流导管，胆囊镜在透视下经窦道插入，仔细观察胆囊粘膜，发现隆起性病变可取活检，对结石可行Nd-YAG激光碎石后取出。确认没有结石后，拔出引流导管。
注意事项
注意防治并发症。
1.休克 多为胆道感染、胆囊镜刺激反射性引起迷走神经兴奋导致血压明显下降等因素所致。应在术前使用抗生素并保持引流通畅，如已出现休克，应暂停检查并予抗休克治疗。
2.出血 一般不需特殊处理，严重出血则需急诊手术。
3.胆漏 穿刺针或胆囊镜穿破胆囊，或引流管脱落所致。严重者可发生胆汁性腹膜炎，一旦出现应立即手术治疗。
胆囊损伤并感染：因操作粗暴、消毒不严等因素所致，应在术前使用抗生素，严格遵守操作规程。
