经静脉自控镇痛技术
操作名称
经静脉自控镇痛技术
经静脉自控镇痛技术的别名
PCIA
经静脉自控镇痛技术的适应证
自控镇痛(PCA)是一种镇痛新技术,目前在临床已广泛应用。经静脉患者自控镇痛( patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)是指患者感觉疼痛时按压PCA泵中的启动键(bolus)通过由计算机控制的微量泵向体内静脉注射设定剂量的药物,其特点是在医生设置的范围内,患者自己按需调控注射止痛药的时机和剂量达到不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求。适应证如下:
1.术后疼痛。
2.急性创伤性疼痛。
3.烧伤疼痛。
4.晚期癌痛。
5.能正确理解和使用PCA泵者的小儿疼痛患者(一般认为>6岁)。
6.其他相关急性疼痛。
经静脉自控镇痛技术的禁忌证
1.绝对禁忌证
(1)因精神或神志异常,患者无法理解与配合PCIA治疗者。
(2)不能理解或正确使用PCA泵的小儿患者。
(3)患者拒绝接受疼痛治疗。
(4)缺乏训练有素的医护人员。
(5)神志不清或意识障碍患者。
2.相对禁忌证
(1)既往对镇痛药物过敏者。
(2)有药物成瘾史者。
(3)呼吸功能不全,上呼吸道不通畅者。
(5)睡眠呼吸暂停患者。
准备
1.了解情况 PCIA实施前APS小组必须了解患者的一般情况,既往病史包括中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统(如哮喘史)、胃肠道疾病史,肝肾功能状况,长期用药史、酗酒、吸毒史,手术患者手术种类、手术方式。
2.介绍 向患者及其家属介绍PCIA优缺点、PCIA方法、采用的设备、收费等情况,必要时向患者显示PCA泵的运作及PCA键的使用方法;告知患者可能出现的不良反应并评估患者接受PCIA的意愿。综合患者疼痛需求和意愿以及患者病理生理状况选择合适PCA泵、PCIA药物、PCIA给药模式,确定PCIA应用时间。
3.签字 对手术患者一般在手术麻醉前谈话签字时同时向家属交代并签署PCIA同意书(可在麻醉同意书内加入PCA条项),对非手术患者需要进行PCIA者,尤其是有特殊情况时(如老年慢阻肺患者)应单独谈话并签署PCIA同意书。
方法
1.配制镇痛药 由专门医务人员根据麻醉医师的医嘱选择PCA泵,配制PCIA镇痛液并设置PCIA给药模式。
2.医嘱 APS小组在执行PCIA前应在临时医嘱栏中开出医嘱,注明PCA方式及持续时间。
3.实施 PCA泵通过针头肝素塞或三通开关连接套管针-静脉即可实施PCIA,连接PCA泵前应严格实行“三查三对”。全麻患者可于术中给予负荷剂量以减少不良反应(如恶心呕吐)和术后早期的疼痛感。
4.查房 有条件初始期间一般每4h查房1次,12h后每日查房2次。
结果诊断
1.配制镇痛药 由专门医务人员根据麻醉医师的医嘱选择PCA泵,配制PCIA镇痛液并设置PCIA给药模式。
2.医嘱 APS小组在执行PCIA前应在临时医嘱栏中开出医嘱,注明PCA方式及持续时间。
3.实施 PCA泵通过针头肝素塞或三通开关连接套管针-静脉即可实施PCIA,连接PCA泵前应严格实行“三查三对”。全麻患者可于术中给予负荷剂量以减少不良反应(如恶心呕吐)和术后早期的疼痛感。
4.查房 有条件初始期间一般每4h查房1次,12h后每日查房2次。
注意事项
1.进行疼痛(VAS、VRS等)、镇静、舒适程度评分/评级并观察不良作用及其相关情况(如泵运转失常、静脉连接脱落),并予以相应处理。
2.记录填写观察病历及评价表格及患者生命体征监测指标;病房护士应按护理学要求签署执行医嘱的时间及姓名;并每小时巡视PCIA患者1次,并记录相应时程患者生命体征变化值,尤其是呼吸频率(此项为阿片类镇痛药引起呼吸抑制最重要、最典型的指标)根据镇痛效果和镇痛泵运转情况随时调整PCIA模式或参数。
3.设立专线电话,保持与病房密切联系,保证PCA的正常运转,并随时处理各种并发症。
4.PCIA较单次给药及应用一次性镇痛泵持续给药安全程度大大提高,但药物的不良反应尚未能完全消除,另外PCA泵机械故障也时有发生,为保证疼痛治疗质量,PCIA必须由以麻醉医生为主要成员之一的急性疼痛服务(acute pain service,APS)小组严格按技术规范来实施。
5.PCIA结束后APS小组回收PCA泵,总体评价镇痛效果和患者满意程度,总结经验。每月定时讨论PCIA中的特殊病例,APS小组定期进行工作小结,对PCIA情况进行总体评估并提出改进措施。