绒毛检查
目录
手术名称
绒毛检查
绒毛检查的别名
绒毛采取；CVS；绒膜绒毛取样；胎盘绒毛采取；placental villi sampling；绒毛活检；绒毛膜绒毛采取
分类
ICD编码
75.1 02
概述
绒毛检查用于产前诊断。 遗传性疾病已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，目前尚无有效的治疗方法。利用产前诊断技术预防遗传病患儿的出生，是减少遗传病的主要途径。现代产前诊断技术除了羊水穿刺（Amniocentesis）、早期绒毛及中晚期胎盘穿刺（Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis）、胎儿镜（Fetoscope）、脐血穿刺（Cordcentesis）及超声扫描（Ultrasonography），近几年开展的植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis，PGD）也受到了广泛关注。
应用C.V.S技术诊断遗传病是近10年的事。通过这项检查，主要目的是希望在早期对某些遗传病做出诊断，可以及时终止妊娠，并减少中期终止的痛苦及危险。1968年Mohr首先用宫腔镜经宫颈进入子宫腔内采取绒毛；至1973年Kullander and Sandahl直视下绒毛活检，均因流产率高而未能推广。1975年我国韩安国经宫颈插入导管盲取成功，为绒毛采取做出了贡献。1982年Kazy提出在超声引导下采取，增加了成功率（图11.4.2-1）。
适应症
绒毛检查适用于：
禁忌症
1.有习惯性流产史者。
2.本次妊娠有流产征象。
术前准备
1.孕周选择 孕8～10周时为佳，此时孕囊小，周围均为绒毛覆盖，分支多，易于吸取，不易损伤胎囊。
2.术前进行B超检查（孕妇不排尿待膀胱充满后检查），以了解子宫位置、胎囊大小、囊壁清晰度、胎芽大小、胎芽与胎囊是否成比例，胎心搏动、绒毛枝发育旺盛程度，绒毛边缘与子宫颈内口的距离等。
3.器械准备 ①塑料套管长20cm，外径0.2cm，腔内置金属芯；②活检钳长20cm，直径0.2cm。以上根据术者习惯选用。
手术步骤
1.经阴道
（2）以窥器暴露宫颈，用碘酒、酒精消毒宫颈、颈管及穹窿，再用生理盐水纱球反复擦洗4～5次后，将选用的塑料管经宫颈送往宫腔。盲取时当感到前端有柔软感，在B超引导下则见管端抵达孕囊边缘时，可接上10ml空注射器，以5～10ml负压抽吸绒毛，边抽边缓慢退出，至塑料管内有少许分泌物即可。如需反复抽吸，当不超过3次。如用活检钳采取绒毛，可依上步骤直接夹取。
（3）将吸出物注入盛有Hank′s液的器皿中，肉眼可见白色绒毛枝即可（图11.4.2-2）。
2.经腹部
（1）孕妇取平卧位。以碘酒、酒精行腹部皮肤灭菌。不需麻醉。孕周选择以9～10周为宜。
（2）在B超引导下，由超声换能器上的引针或用20号腰椎穿刺针，穿入子宫壁直到绒毛边缘，吸得少许血性液后拔针。
（3）抽出物的处理同经阴道途径者。
术中注意要点
1.阴道、宫颈涂抹碘酒、酒精后必须用生理盐水纱球反复擦洗4～5次，以防止抽取的绒毛细胞被残留的酒精破坏，影响染色体的制备。
2.可以盲取绒毛，亦可在B超引导下进行，后者成功率高且合并症少。
术后处理
绒毛检查术后做如下处理：
1.卧床休息24h，注意阴道流血；
2.禁性生活1周；
4.术后1周B超检查胚胎情况。
并发症
1.感染
经阴道途径者多见，由于操作中可能将阴道、宫颈潜在的病菌带入而使受创的宫颈和宫内组织引起感染。而在经腹部穿刺采取者，感染机会极少。
2.取材失败
腹部取材较阴道取材失败率高。与操作者的技术、B超引导的准确性以及所用的器材均有关。
3.流产
C.V.S的流产率为3%～5%。其原因为感染及出血，也与技术熟练程度有关。
