结肠襻状双腔造口术
目录
手术名称
结肠襻状双腔造口术
结肠襻状双腔造口术的别名
袢式结肠双腔造口术；袢式结肠双管造口术；loop double barrel colostomy
分类
ICD编码
46.1005
概述
结肠造口可分暂时性和永久性两种，其中暂时性造口多用双腔造口，永久性造口则多用结肠单腔造口。
造口位置选在横结肠或乙状结肠者为多，少数情况造口选择在盲肠。
适应症
结肠襻状双腔造口术适用于：
1.高位直肠肛门闭锁时，为保证根治性手术成功，常须在术前行乙状结肠造口或横结肠造口术。
2.未成熟儿或同时合并其他系统的畸形的无肛病儿，应先做结肠造口，待情况好转后，再做直肠肛门成形术。
4.设备及技术条件不足，无足够把握进行无肛的根治性手术时，为抢救病儿生命，可先行结肠造口术，待日后转专科医院治疗。
5.一些学者主张先天性巨结肠应选择结肠造口术，待3个月后施行根治性手术较为安全。或先天性巨结肠合并肠炎、高度营养不良不能耐受根治性手术时；先天性长段巨结肠术前清洁洗肠困难者，也应先行结肠造口术。
先天性巨结肠的结肠造口术一般选择在扩张肠段的近端。不要在靠近痉挛段的扩张肠段做造口，因为有时该部肠管内神经节细胞也缺少或变性，使造口失败。全结肠无神经节细胞时，造口应选择在回肠末端，造口前应先做冷冻切片检查，确定神经节细胞正常时始能进行。
6.新生儿结肠闭锁，病情危重不能进行肠切除吻合者，应先做结肠双腔造口，以便迅速解除梗阻，改善一般情况。
7.结肠损伤或穿孔或直肠肛门损伤，在修补损伤的同时，为保证修补部位的愈合而须行结肠造口术。
术前准备
结肠内细菌多，易引起术后腹腔或切口感染，故除急症造口外，一般应做肠道清洁准备。
1.术前做钡灌肠、直肠测压、直肠黏膜活检、胆碱酯酶测定，明确诊断及了解病变的范围。
3.术前做肠道准备 于术前3周每日用生理盐水做结肠灌洗，以便清除结肠内粪便，解除腹胀，恢复肠道通畅，减轻中毒症状，改善营养状况，治疗肠炎。使病儿情况逐渐好转，同时灌肠有效地解除了功能性结肠梗阻，使部分扩张的肠管逐渐恢复至正常，便于术中决定切除的范围。在结肠灌洗中应注意：①必须用等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液则易引起盐中毒。最重要的是要准确测量灌肠的出入量，防止灌入的盐水在肠管内大量滞留。每次灌肠总量不得超过100ml/kg体重。②灌肠应选择柔软，但稍粗一些的肛管，便于粪便从肛管内排出。灌肠者应了解病变肠管的范围及走向，放管应轻柔。每次灌肠时应将肛管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻按摩腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿，可在生理盐水清洁洗肠前先灌入“123液”（即33%硫酸镁30ml，甘油60ml，生理盐水90ml）。婴儿可半量注入，刺激排便，便后再以生理盐水清洁洗肠。
4.如有水电解质紊乱，应及时给予纠正。贫血者可少量多次输血。
5.灌肠期间给予低渣、易消化、高蛋白、高维生素食物，必要时给予肠道内高营养，积极改善营养不良，提高病儿机体抵抗力。
6.术前3d给予肠道灭菌剂，减少肠道内细菌，降低手术后感染率。
7.术前配血。
麻醉和体位
可选择全麻、连续硬膜外麻醉，病情危重时也可做基础加局部麻醉。
手术步骤
1.开腹后，将准备造口的结肠提出腹腔，在所对应的肠系膜选一无血管区予以切开，然后逐渐扩大，使能容纳一根玻璃棒通过（图12.12.2.1-1）。
2.将玻璃棒通过结肠系膜裂孔，然后将造口远端及近端结肠浆膜层与腹膜、筋膜和皮肤间断缝合。以防术后附近肠管疝出（图12.12.2.1-2）。
3.缝合切口，肠管周围以碘伏纱布包敷，促进肠管与皮肤尽快形成粘连。肠管以凡士林纱布敷盖。
4.术后48h取出玻璃棒，以电刀沿结肠带方向切开。肠黏膜外翻完成结肠造口。此类型造口术远近端之间有结肠后壁相连接，故称襻状双腔造口术（图12.12.2.1-3）。
并发症
1.腹腔内及切口感染
因结肠造口术属于有菌手术，有时甚至是在无肠道准备下紧急施行的，故污染腹腔及切口的机会较多。因此如有可能尽量做好术前肠道准备，不能肠道准备的病例术中也应当妥善保护腹腔及切口不被污染，切开肠管后可以新洁尔灭或碘伏消毒。术后应用抗生素预防感染。
2.造口肠管脱垂
常见于造口之间腹壁诸层缝合过松，致使造口肠管口径过大，随着肠蠕动可能造成脱垂。预防方法是造口肠管与腹壁缝线要缝合严密，不可过松，以留一小指为限。
3.造口狭窄
乃缝合造口的腹壁过紧造成。造口缝合过紧时术后造口处肠管发生严重水肿，甚至可导致循环障碍。远期造成出口梗阻，排便困难，甚至可使造口近端结肠扩张，形成粪石。一旦发现上述情况时应及早扩张治疗。
4.造口回缩
拖出肠管要有足够长度，如游离不够，拖出肠管有张力，术后导致回缩，回缩后的造口排出的粪便直接浸渍腹壁使腹壁发生糜烂，使假肛的护理变得困难。
