股动脉交感神经网剥离切除术
目录
手术名称
股动脉交感神经网剥离切除术
股动脉交感神经网剥离切除术的别名
分类
骨科/痉挛性瘫痪手术
ICD编码
05.25
概述
股动脉交感神经网剥离切除术用于痉挛性瘫痪的治疗。
痉挛性瘫痪是大脑性瘫痪（简称脑瘫）的类型之一，占脑瘫的30%～50%。脑瘫的手术治疗，主要是对痉挛性瘫痪的治疗，手术并不是对脑瘫的主要治疗手段。对严重脑瘫是不能恢复也是不能治愈的，但制订一个合理的综合性治疗计划是很重要的。所谓综合性治疗计划，应包括心理学训练、语言训练、作业疗法、物理疗法、特殊教育及矫形外科治疗。一般先从非手术疗法开始，坚持到患儿发育成熟后，再采用外科手术去矫正畸形、平衡肌力、调整肌力、稳定关节，恢复合理的负重力线。综合治疗的目的是帮助卧床不起的病人能够坐稳，对能行动的病人，使他们走上社会，会用轮椅和助行工具。然而每个治疗训练计划必须面对现实，根据实际病情而制定。治疗训练计划能否实现，要根据客观条件是否具备，如病人的情绪、心理状态、社会地位、经济条件是十分重要的，但与治疗效果直接有关系的就是病损程度。严重的复合性脑损害，任何治疗方法也很难凑效，只能最大限度地争取在原有基础上有所改善，生活能力有所提高。
矫形手术在脑瘫病人治疗的主要原则是矫正畸形、平衡和调整肌力、稳定关节、恢复肢体力线。
静力性畸形的纠正应放在首位。应用肌腱延长松解术、关节囊切开、筋膜切断及截骨术去矫正骨与关节畸形。
动力性畸形的纠正主要靠平衡肌力及调整肌力，但平衡肌力在脑瘫病人中想要达到理想的结果有一定困难。因为影响肌转位后的因素较多：①自主控制肌肉功能损害；②自主运动动作缓慢；③低的牵张反射；④联合感受器缺失；⑤拮抗肌组不同步不协调；⑥随意肌痉挛性收缩等。因此肌转位后要经过特殊训练，有时也可采用过强肌力的肌肉运动神经肌支切断术，来达到拮抗平衡。但神经切断术效果不够持久，易复发，这点应引起注意。也可用三关节固定术，距下关节外固定术去稳定足部。治疗前要制订周密的治疗计划，要取得病人及其家人的合作，共同来完成治疗计划。
手术相关解剖见下图（图3.24.5-1，3.24.5-2）。
适应症
股动脉交感神经网剥离切除术适用于：
2.下肢肌力失衡性瘫痪。
3.血栓闭塞性脉管炎。
术前准备
1.术前测定足底血流，作为手术前后的对比，术后应血流量增加。
2.测定皮肤温度，作为手术前后的对比，术后皮肤温度可增高。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口
从腹股沟韧带中点向内收大肌结节方向，沿股动脉走行做斜切口。切开皮肤和皮下组织约10cm。
2.股动脉交感神经显露及剥离
切开深筋膜，显露股动脉，注意保护股静脉和股神经。将股动脉游离后用橡皮条牵起，剥离动脉周围交感神经网，环形切除2cm。
3.缝合切口
术中注意要点
1.切开皮肤和皮下组织时防止损伤大隐静脉，分离股动脉时防止损伤股静脉和股神经。
2.剥离交感神经网时，要钝性剥离，防止刺破血管壁。
术后处理
仔细观察末梢血循环，局部有无渗血及血肿，要及时处理。拆线后检查足背动脉血流量和测定皮肤温度，了解手术效果。可早期下床活动，锻炼肢体功能。
