冻伤
冻伤是一种由寒冷所致的末梢部局限性炎症性皮肤病，是一种冬季常见病，以暴露部位出现充血性水肿红斑，遇温高时皮肤瘙痒为特征，严重者可能会出现患处皮肤糜烂、溃疡等现象。该病病程较长，冬季还会反复发作，不易根治。
病因
西医病因
气候因素
寒冷的气候，包括空气的湿度、流速以及天气骤变等。潮湿和风速都可加速身体的散热。身体较长时间处于低温和潮湿刺激，导致冻伤
局部因素
如鞋袜过紧、长时间站立不动及长时间浸在水中均可使就会使体表的血管发生痉挛，血液流量因此减少，造成组织缺血缺氧，细胞受到损伤，尤其是肢体远端血液循环较差的部位，导致冻伤。
全身因素
如疲劳、虚弱、紧张、饥饿、失血及创伤等均可减弱人体对外界温度变化调节和适应能力，使局部热量减少导致冻伤。
中医病因认识
《外科启玄》冻疮记载：“冻疮多受其寒冷，致令面目手足初痛次肿，破出脓血，遇暖则发烧。亦有元气弱之人，不耐其冷者有之”。
《诸病源候论》冻烂肿疮候记载：“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，血气壅涩，因而瘃冻，欣红疼肿，便成冻疮”。
冻疮是因寒冷所致之肌肤损伤。由冷风严寒伤及皮肉，气血凝滞而成。
冻疮系阳气不达，复感寒冷侵袭，气血运行不畅，经脉阻隔、气血凝滞肌肤。
冬令时节或寒冷潮湿环境，加之平素气血虚弱，或因饥饿，或因病后，或因静坐少动，寒邪侵袭过久，耗伤阳气，以致气血运行不畅，气血瘀滞，而成冻疮，重则肌肤腐烂。此外，暴冷着热，或暴热着冷，也可致气血瘀滞腐烂成疮。若寒邪太重，耗伤阳气太过，则可因阳气耗竭而亡。
预防
1、注意锻炼身体，提高皮肤对寒冷的适应力。
2、注意保暖，保护好易冻部位，如手足、耳朵等处，要注意戴好手套、穿厚袜、棉鞋等。鞋袜潮湿后，要及时更换。出门要戴耳罩，注意耳朵保暖。平时经常揉搓这些部位，以加强血液循环。
3、在洗手、洗脸时不要用含碱性太大的肥皂，以免刺激皮肤。洗后，可适当擦一些润肤脂、雪花膏、甘油等油质护肤品，以保护皮肤的润滑。
4、经常进行抗寒锻炼，用冷水洗脸、洗手，以增强防寒能力。
5、患慢性病的人，如贫血、营养不良等，除积极治疗相应疾病外，要增加营养、保证机体足够的热量供应，增强抵抗力。
常见症状
多发生于末梢血循环较差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面颊等处。患部皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木，复温后局部表现和烧伤相似，但局部肿胀一般并不明显。按其损伤深度和严重程度可分为四度。
一度冻伤
为皮肤浅层冻伤。局部皮肤初为苍白色，渐转为蓝紫色，继之出现红肿、发痒、刺痛和感觉异常，无水疱形成。约1周后，症状消失，表皮逐渐脱落，愈后不遗留瘢痕。
二度冻伤
为全层皮肤冻伤。局部皮肤红肿、发痒、灼痛，可于24～48h内出现水疱，如无继发感染，经2～3周，水疱干涸，形成黑色干痂，脱落后创面有角化不全的新生上皮覆盖，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遗留瘢痕和发生痉挛。
三度冻伤
皮肤全层及皮下组织被冻伤。皮肤由苍白逐渐变为蓝色，再转为黑色。皮肤感觉消失，冻伤周围组织出现水肿和水疱，并伴较剧烈的疼痛和灼痒。坏死组织脱落后留有创面，易继发感染。愈合缓慢，愈后遗留瘢痕，并可影响功能。
四度冻伤
皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨骼都被冻伤。伤部感觉和运动功能完全消失。患处呈暗灰色，与健康组织交界处可出现水肿和水疱。2～3周内有明显的坏死分界线出现，一般为干性坏疽，但有时由于静脉血栓形成，周围组织水肿以及继发感染，形成湿性坏疽。往往留下伤残和功能障碍。
某些冻伤患者可发生并发症，最常见的为局部创面坏死组织的继发感染，如急性淋巴管炎和淋巴结炎、急性蜂窝织炎、丹毒等。较严重的则有破伤风、气性坏疽和败血症，此外，尚有少数并发肝炎、心包炎、肾盂肾炎和关节炎等。
当人体在极低温度环境下过度停留，可导致全身冻伤，此情况称为冻僵，罕见。早期精神兴奋，外周血管收缩，血压上升，皮肤苍白冰冷，心率加快，伴寒战。当体温降至35℃以下时，各种生理功能由兴奋转为抑制;体温降至32℃以下时，患者表情淡漠，精神错乱，呼吸、心率均减慢，肌肉强直;当体温降至29℃以下时，反应迟钝甚至昏迷，血压下降;当体温降至26℃以下时，可发生心室颤动，最后心跳、呼吸停止。
中医辨证分型
寒凝血瘀
寒凝血瘀证是指寒凝血瘀，以局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块，或有水疱，发痒，手足清冷，舌质淡，舌苔白，脉沉或沉细为常见症的冻疮证候。形寒肢冷，颜色苍白，继而红肿，有灼痛或瘙痒，麻木，或出现水疱、肿块，皮色紫暗，感觉迟钝或消失；舌淡苔白，脉弦细。
辨证分析
寒性收引，其人腠理则形寒肢冷，皮色苍白；寒性凝滞，气血瘀滞则继而出现皮色红肿紫暗；气血瘀滞，不能荣于肌肤则痛、痒、麻木相兼，甚则全无感觉；舌淡苔白、脉弦细为寒邪入侵之象。
寒盛阳衰
寒盛阳衰证是指寒盛阳衰，以时时寒战，四肢厥冷，感觉麻木，幻觉幻视，意识模糊，蜷卧嗜睡，呼吸微弱，甚则神志不清，舌质淡紫，舌苔白，脉微欲绝为常见症的冻疮证候。寒战，四肢厥冷，倦怠，嗜睡，呼吸微弱；舌淡苔白，脉沉细弱。
辨证分析
寒邪入侵，耗伤阳气，邪正交争则寒战；阳气衰微则倦怠嗜睡，呼吸微弱；阳气不能温养则四肢厥冷；舌淡苔白、脉沉细弱为寒盛阳衰之象。
瘀滞化热
寒凝化热证是指寒凝化热，以冻伤后局部坏死，疮面溃烂流脓，四周红肿色暗，疼痛加重，伴发热口干，舌质红，舌苔黄，脉数为常见症的冻疮证候。患处暗红肿胀，甚则灼茹腐溃，脓水淋漓；恶寒，发热，口干；舌红，苔黄，脉弦数。
辨证分析
寒邪入侵，气血瘀滞，日久化热，复感外邪，邪正相争则恶寒发热；热伤津液则口干；热胜肉腐则红肿腐溃，脓水淋漓；舌红苔黄、脉弦数为邪热内盛之象。
气虚血瘀
气虚血瘀证是指气虚血瘀，以神疲体倦，气短懒言，面色少华，疮面不敛，疮周暗红漫肿，麻木，舌质淡，舌苔白，脉细弱或虚大无力为常见症的冻疮证候。
临床检查
皮肤弹性检查
皮肤的液体含量(血液、淋巴液)、弹力纤维和肌纤维的特性及神经组织的紧张度是决定皮肤弹性高低的重要因素。营养良好，体况佳良，其皮肤均有一定的弹性临床上，把皮肤弹性减退作为判定脱水的指标之一。
皮肤颜色
人类的皮肤颜色有六不同的，即红、黄、棕、蓝、黑和白色，如黄种人和白种人皮肤、红色的嘴唇。主要是因皮肤内黑素的量及分布情况不同所致黑素是种蛋白质衍生物，呈褐色或黑色，是由黑素细胞产生的。由于黑素的数量、小、类型及分布情况不同，从而决定了不同的肤色。
组织病理
表皮和真皮水肿。血管充血，可见红色血栓形成，继之血管内膜增生，管腔变窄。皮肤附件萎缩或变性。脂肪组织呈现结晶及坏死，血管内有时有游离的和细胞内的脂肪滴(为冻伤独有特征)。随冻伤程度的加重，组织细胞变性坏死程度也更重，可表现为干、湿性坏疽的组织病理变化。
诊断鉴别
诊断
1.有受冻史，特别是在潮湿而多风的环境中。
2.受冻部位早期麻木，复温后有灼痛、痒痛或刺痛等，若有坏死，则无感觉。
3.冻伤复温后临床表现分为四度：
Ⅰ度：皮肤浅层冻伤、皮肤呈红斑，轻度水肿。
Ⅱ度：皮肤浅层和部分深层冻伤，早期充血水肿，继而有水疱形成。
Ⅲ度：皮肤及皮下组织冻伤，出现皮肤全层坏死，皮肤由苍白变紫褐色再变为黑色。
Ⅳ度：累及深部组织的冻伤，深部组织干性坏死，失去功能。
鉴别
一般不会与其他疾病混淆。
并发症
当体温降至26℃以下时，可发生心室颤动，最后心跳、呼吸停止。
治疗
西医治疗
基本治疗目标是迅速复温，防止进一步的冷暴露以及恢复血液循环。冻伤的早期治疗包括用衣物或用温热的手覆盖受冻的部位或其他身体表面使之保持适当温度，以维持足够的血供。需要快速水浴复温，水浴温度应为37℃～43℃，适用于各种冻伤。除非有禁忌，止痛剂应在快速解冻时服用，以便止痛。当皮肤红润柔滑时，表明完全解冻了。禁忌用冰块擦拭冻僵的肢体、干热或缓慢复温，这可进一步损伤组织;对受伤部位的任何摩擦都是禁止的。
应予以支持疗法，如卧床休息、高蛋白/高热量饮食、保护伤口以及避免创伤。在伴有冻伤的低体温患者，最重要的是肢体复温以前先完成体液复苏和恢复核心体温，以预防突然出现的低血压和休克。建议使用抗凝剂以预防血栓形成和坏疽，己酮可可碱、布洛芬和阿司匹林可能有效。应用抗菌药物以预防感染，并及时免疫注射破伤风抗毒素。恢复过程长达数月。侵袭近端指趾骨、腕骨或跗骨的损伤，有可能需要截肢。
中医治疗
内治法
寒凝血瘀
方药治疗：当归四逆汤加味。
寒盛阳衰
治法：回阳救逆，温通血脉。
瘀滞化热
方药治疗：四妙勇安汤加黄芪、地丁、蒲公英等。痛甚者，加延胡索、乳香、没药等。
外治法
未破者可用茄子秆，辣椒秆或祁艾、冬瓜皮、桂皮各10g水煎热泡，每天1～2次，每次30min。
Ⅰ、Ⅱ度冻疮用10％胡椒酒精溶液或冻伤膏涂敷患处，每天2次，外包敷料。有较大水疱者宜抽出疱内液体后再涂上述药物。局部染毒糜烂或溃疡时，宜用红油膏或黄连素软膏外涂，每天1次：另外可用桑枝90g，甘草30G，或用甘草、甘遂各30g，共煎，先熏后浸泡，每日2次。或红灵酒轻柔按摩冻疮未破溃的部位。
Ⅲ度冻疮用75%酒精或新洁尔灭消毒患处周围皮肤，抽吸疱内液体，再以红油膏纱布包扎保暖。溃烂时掺九一丹外敷，每日换药1次。如坏死组织溶解时，宜进行清创术。当腐肉脱尽时宜用红油膏掺生肌散外敷。
其他疗法
严重全身性冻伤患者，应采取急救措施，首先使病人迅速脱离寒冷环境，脱去冰冷潮湿的衣服鞋袜，给予热饮料、热茶、温酒等。根据病情可行人工呼吸、给氧和抗休克治疗。对冻僵患者要进行快速复温，宜将患者浸放在38℃～42℃温水中20分钟或更长时间，一直到指（趾）甲床出现潮红、神志清楚舌10分钟左右，移出擦干并继续保温。宜配合静脉给葡萄糖液等，所输液体温度以25℃～32℃为宜，以补充糖、电解质。严禁用雪搓、火烤及冷水浴。
护理
加强对寒冷气候条件下工作者的防冻教育，使其尽量减少体温散失，着装应宽松，保暖，尤其是肢端和耳鼻颊处，应注意保暖，鞋袜应保持干燥，手脚应保持干燥，在无法避免潮湿时，可外涂凡士林，以便预防，皮靴应较大而不紧，不透水，在潮湿地区，可于鞋外涂油或凡士林，此外应保证充足睡眠，避免过度疲劳，进食高脂，高蛋白，高维生素食物，一旦发生冻伤，应尽早进行治疗。
饮食保健
宜
1.宜吃温热性的食物；
2.宜吃高热量的食物；
3.宜吃容易消化的食物。
忌
1.忌吃寒凉性的食物；
2.忌吃过于热的食物；
3.忌吃过于燥的食物。
